喉癌术后下呼吸道感染的危险因素分析与护理对策

严玲

喉癌是发生于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，其发生与吸烟、病毒感染、饮酒、空气污染等因素有关，临床表现为呼吸困难、痰中带血、声音嘶哑[1]，多采用全喉或半喉切除术，术后可能面临失音、失嗅、造瘘、疼痛、下呼吸道感染等并发症，严重影响患者的预后、自主能力及日常生活[2-3]。而喉癌术后患者相当长的一段时期存在交流、躯体及心理方面的障碍[4]，本研究以预防下呼吸道感染为关注点，选取2017年6月至2019年6月在本院接受手术治疗的喉癌患者104例，调查分析喉癌术后下呼吸道感染的危险因素及护理对策，为临床如何有效控制、预防下呼吸道感染提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年6月在本院接受手术治疗的喉癌患者104例为研究对象，均经术后病理检测确诊，患者及家属知情并签署同意书。术后发生下呼吸道感染13例，未感染91例，发生感染患者中男8例，女5例；年龄40～70岁9例，>70岁4例；手术方式：全喉切除术9例，半喉切除术4例；颈部清扫5例；饮酒史8例；吸烟史9例；使用呼吸机8例；应用抗菌药物10例；留置胃管10例；术后营养支持较好4例。未发生感染患者中男53例，女38例；年龄40～70岁62例，>70岁29例；手术方式：全喉切除术39例，半喉切除术52例；颈部清扫27例；饮酒史58例；吸烟史56例；使用呼吸机32例；应用抗菌药物41例；留置胃管40例；术后营养支持较好55例。

1.2 研究方法 (1)术后下呼吸道感染诊断依据《医院感染诊断标准》[5]，影像学检测显示肺部炎性浸润性病变，有咳痰、咳嗽等症状，实验室检测显示白细胞计数上升，肺部湿啰音，体温上升。(2)一次性痰液收集器或纤维支气管镜收集下呼吸道分泌物行细菌培养，采用全自动细菌鉴定仪鉴定菌株。(3)记录两组患者性别、年龄、手术方式、留置胃管、颈部清扫、饮酒史、使用呼吸机、吸烟史、应用抗菌药物等相关资料，对影响下呼吸道感染的相关因素行多因素logistic回归分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用构成比描述，采用多因素logistic回归分析影响喉癌术后下呼吸道感染的因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 病原菌分布情况 13例下呼吸道感染患者共分离出21株菌株，其中革兰阴性菌14株，占比66.67%；革兰阳性菌6株，占比28.57%；真菌1株，占比4.76%，见表1。

表1 病原菌分布情况

2.2 影响喉癌术后下呼吸道感染的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示，使用抗菌药物、留置胃管、术后营养支持较差及全喉切除术是喉癌术后下呼吸道感染的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响喉癌术后下呼吸道感染的多因素logistic回归分析

3 讨 论

恶性肿瘤为浸润性生长，机体内组织器官受到损坏，对人体吸收代谢产生影响，发生贫血、食欲不振等，长时间卧床、营养不良及鼻饲等进一步减弱了机体抵抗力[6-7]，术后应用大剂量抗菌药物造成体内菌群失调，受致病菌侵袭与繁殖导致感染。气管切开使气管纤毛传递系统构成的防御屏障受损，使细菌更易进入机体并发下呼吸道感染[8-10]。

3.1 影响因素分析 本研究结果显示，13例下呼吸道感染患者中共分离出21株菌株，其中革兰阴性菌14株，革兰阳性菌6株，真菌1株。多因素logistic回归分析显示，使用抗菌药物、留置胃管、术后营养支持较差及全喉切除术是喉癌术后下呼吸道感染的独立危险因素(P<0.05)。(1)手术方式。气管切开后使呼吸道完整性受损，腺体受刺激而大量分泌，不能有效排出时便会阻塞气道。手术方式应依据其有无淋巴结转移及病变范围来确定单侧或者双侧颈淋巴结清扫与半喉或者全喉切除手术，依据喉癌病变所累积部位决定手术时间与手术方式，若切除范围较大，则手术难度也会增加，延长手术时间，增加创面暴露时间，也容易导致感染。(2)留置胃管发生反流与误吸。喉癌尤其是合并喉返神经麻痹或者声门上型喉癌者，更易出现误吸，这也是造成下呼吸道感染的主要因素。同时术后气管插管采用呼吸机或者留置胃管等也会使反流、误吸概率增大。咽喉和口腔部位分泌物因吞咽不适而潴留，容易被误吸至呼吸道，造成下呼吸道感染。(3)使用抗菌药物。喉癌患者术后应用抗菌药物使其口咽部的正常菌群定植受到破坏，革兰阴性菌得以寄生，真菌容易生长，而造成呼吸道感染增加。(4)患者长时间卧床、术后营养支持不足造成机体抵抗力下降，易出现下呼吸道感染。

3.2 护理对策 (1)维持病房环境整洁。空气内微生物受污染程度对呼吸系统感染有直接影响，所以控制空气内微生物含量对降低感染有重要作用。病房内温度保持在20～22 ℃，湿度保持在50%～60%，严重限制陪护与探视人员，采用紫外线消毒，每次1 h，每天2次，降低空气内细菌密度[11-12]。(2)预防误吸。由于喉癌手术使喉部正常解剖结构发生变化，增加了下呼吸道感染率。鼻饲期间应加强口腔护理，及时清除酸性胃内容物、微粒及口咽细菌等，维持口腔清洁。胃管拔出后可经口进食，指导正确进食方法，对吞咽功能的练习需加强。(3)饮食护理。患者术后存在不同程度的营养不良，可经鼻饲加强营养，鼻饲前确保胃管是否位于胃内，吸尽气道分泌物，鼻饲液温度38～40 ℃，床头抬高30°～45°，间隔3 h喂食1次，每次≤200 ml，鼻饲1 h内不吸痰，避免导致反射性呛咳。(4)无菌操作。吸痰时应严格无菌操作，气道与口腔同时吸痰可分别使用2根吸痰管，并依据先气道后口腔原则，单次吸痰低于15 s，朝上提拉后吸痰管左右旋转，密切观察痰液性状、颜色[13-15]。

综上所述，喉癌术后发生下呼吸道感染的影响因素较多，临床应针对感染的相关因素制定有效的护理措施，以降低术后感染率，改善预后。