个性化护理干预对房颤患者自我护理能力的影响

王中华 张理想 周晓娟 李婷婷 孙 迪

心房颤动（AF）简称房颤，是临床上最为常见的持续性心律失常，具有发病率高、复发率高、致死率高等特点[1]。目前部分房颤患者因为对疾病重视程度不足，服药依从性较差而出现较高的复发率[2]。个性化护理干预强调“以人为本”，通过对患者实施全面且有针对性的护理干预，进而提高患者的治疗及护理依从性[3]。本研究将个性化护理干预应用于房颤患者的住院护理中，旨在提高患者的疾病认知度和自我护理能力，现将研究结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院心内科2017 年3月-7 月收治的108 例房颤患者作为研究对象。男 性71 例，女 性37 例，年 龄37～81 岁，平 均 年 龄（57.03±9.59）岁，住院时间1～19 d，平均（8.51±3.82）d，阵发性房颤69 例，持续性房颤39 例。①纳入标准：意识清楚，能够理解量表和（或）问卷内容并作出正确判断者；病情相对稳定者；知情同意并自愿参与本次研究者；既往无精神疾患者。②排除标准：合并有重大脏器损害者，病情不稳定者，意识障碍或存有精神疾患者，拒绝参与此次研究者。通过电脑随机数字生成器生成的随机数字高低排序后将其分为试验组（54 例）和对照组（54例）。两组患者性别、年龄、住院时间、房颤类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），提示两组患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入院后接受心内科常规护理，包括饮食指导、症状护理、用药管理、心理护理等方面。

1.2.2 试验组 患者在常规护理基础上接受个性化护理干预。责任护士在患者入科后综合评估患者存在的问题及护理需求、制订针对性的护理方案并依此实施个性化的护理干预，同时对干预前后进行效果评价。

1.2.2.1 综合评估患者存在的身心问题，制定针对性的护理计划 患者入科后责任护士主动与其进行交谈，旨在建立良好的护患关系，消除患者焦虑及恐惧等负性情绪。同时依据患者的实际情况，评估患者目前的心理状况、存在的问题及与疾病、治疗相关的护理需求。为患者制订个性化的护理计划，依此为患者实施个性化的护理干预。

1.2.2.2 心理干预 针对评估存在不同负性心理情绪的患者给予针对性的心理干预。鼓励患者诉说与疾病有关的不安情绪及想法，教会患者缓解负性情绪的相关办法。同时加强与患者家属的沟通，告知其患者目前的心理状况，使患者家属体会到患者目前所存在的负性情绪，进而为患者提供适当的情感支持。

1.2.2.3 健康指导 ①饮食方面：为患者提供低盐低脂饮食，合并有糖尿病、痛风等特殊疾病的患者在此基础上进行相对应的饮食调整。②用药方面：为患者进行静脉输液及皮下注射前向患者及其家属介绍药物的用法、疗效及可能出现的不良反应。不同时间点分发口服药时告知患者药物的用途及可能出现的不良反应，并指导患者严格按时按量服用。③运动方面：指导患者根据病情和心功能分级进行适当地活动，避免从事重体力劳动，同时做好防寒保暖，保证休息及睡眠。④症状管理方面：告知患者房颤可能引发的常见不适症状有哪些，同时如何针对性地进行预防。⑤疾病相关知识方面：向患者分发房颤知识手册，并为患者提供房颤发生的病因、机制、辅助检查、治疗方法、用药及护理方面的知识讲解。出院前告知患者出院后的用药、饮食及活动等注意事项，并指导患者定期门诊复诊。

1.3 评价指标

1.3.1 自我护理能力 采用中文版自我护理能力量表（ESCA）评估两组患者的自我护理能力，该量表由美国学者Fleischer和Kearney于1979 年在奥瑞姆自护理论的基础上制定而成的[4]，包括4 个维度43 个条目，各条目均采用0～4 分的Likert 5 级评分法，总分0～172 分，各维度及总分评分越高提示患者的自我护理能力水平越高。

1.3.2 疾病认知度 采用自制的《房颤患者疾病认知度调查问卷》，包括饮食知识水平、用药知识水平、运动知识水平、症状管理知识水平及疾病相关知识水平5 个维度方面的内容。每个维度均采用Likert 5 级评分法，评分0、5、10、15、20 分别计为不了解、部分了解、了解、部分掌握、完全掌握。总分0～100 分，各维度评分0～20 分。各维度评分及总评分越高提示患者疾病认知度水平越高。预试验结果表明，该问卷的Cronbach's a系数为0.778，提示具有较好的信度水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者不同时间点自我护理能力总分及疾病认知度总分的比较见表1。出院时，试验组患者疾病认知度及自我护理能力均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者自我护理能力总分及疾病认知度总分的比较，分）

表1 两组患者自我护理能力总分及疾病认知度总分的比较，分）

注：⋆P＜0.001

3 讨 论

3.1 个性化护理干预可以提高房颤患者的自我护理能力 房颤能够引起心房活动不协调，导致患者心功能恶化，严重时可引发心绞痛、缺血性脑卒中、晕厥等不良并发症[5]。因此，采用科学有效的干预措施对房颤的正确治疗及预后具有非常重要的意义。研究证实[6]，个性化护理干预能有效提高心肌梗死患者的心功能水平和生活质量。本研究结果提示，试验组患者出院时自我护理能力总分高于对照组且差异有统计学意义（P＜0.05），说明个性化护理干预能够提高患者的自我护理技能和自护责任感，加深对自我护理概念的理解，进而有效地提升患者的综合自我护理能力。

3.2 个性化护理干预可以提高房颤患者的疾病认知度 房颤这一疾病本身及并发症对患者的身心健康危害巨大，患者对疾病的认知程度对治疗的效果及预后均有着非常重要的影响[7]。对疾病进行早期关注，采取积极主动的干预行为，可以有效地规避和减少并发症的发生，同时还有助于提高患者的生存质量，延长患者的寿命。个性化护理干预因人而异，强调护理的独特性，体现护理的创新性和灵活性，能够有效提高临床护理质量[8]。本次研究结果提示，试验组患者出院时疾病认知度总分优于对照组且差异有统计学意义（P＜0.05），说明个性化护理干预能有效提高患者对疾病的认知度，促进患者对疾病相关知识的深入理解及对饮食、用药、运动等要点的掌握。

4 小 结

个性化护理干预不同于以往的常规护理模式，它强调个性化，鼓励患者参与疾病的自我护理，能够充分地体现护理的连续性，调动患者的积极性，进而有效地提高了房颤患者的疾病认知度和自我护理能力。