大学生强迫症的病因与诊治探索——析某大学生强迫症咨询案例

刘 月

（商洛学院，陕西 商洛 726000）

一、一般资料、主诉和个人陈述

1．一般资料

张某，男，生于1994年8月，汉族，某大学大三学生。该生有重复阅读、反复摆放物品、反复洗手、强迫怀疑等症状。体型微胖，语言表达能力较好，与宿舍舍友几乎不交流，未参加任何社团，很少参加班级集体活动。家庭情况特殊，属于单亲家庭，在其15岁时，父亲因为一场车祸去世，母亲将所有希望寄托在该生身上，对其学习成绩要求较高。因害怕与舍友交流，每天除了按时上课，都在图书馆固定的地方学习，很晚才回宿舍，近期生活方式无重大改变。

2.主诉和个人陈述

（1）主诉：自父亲去世之后，学习压力较大，从最初的重复阅读、到反复整理物品、再到反复锁门、反复洗手，随着重复的次数逐渐增多，强迫症症状逐渐加重，进而心理压力逐渐增大，觉得自己和别人不一样，在别人眼中也是另类，因此害怕与他人交流。

（2）个人陈述：除了上课，我只想待在图书馆固定的角落，我总觉得别人在用异样的眼光看我。我母亲将希望全部寄托在我的身上，我如果考不上研究生，我感觉我没有后路，我现在几乎所有精力都在备考考研上，但是复习看书的时候，每一句话我都忍不住要阅读至少六遍以上，高中时候我的这种重复阅读症开始出现，随着学习压力增大，症状逐渐加重。

二、既往史、个人成长史、咨询师和他人观察以及病因分析

1.既往史

经核查，求助者并无重大的躯体疾病，也无精神病史，因强迫症已经影响到自己的生活和学习，为此主动来寻求帮助，以前从未有过咨询经验。

2.个人成长史

求助者来自一个普通的农村家庭，靠母亲外地打工维生，是独生子。由于在其15岁时，父亲因意外事故去世，母亲将所有期望寄托于张某，自此求助者心理一直承受着巨大的压力，就开始出现了如“我必须把这段话读六遍我才能记住”、“我如果学习失败了，我也没有后路”等强迫观念，进而也就在生活中出现了反复摆放物品、反复洗手等强迫行为。咨询者在高二以前的强迫行为与观念较轻，但是到高三，直至进入大学阶段，症状出现频率明显增加，已经对生活与学习产生了一定程度的影响，情绪低沉，害怕与他人交流。

3.咨询师和他人观察

求助者面容憔悴，精神状态不佳，还笃定地认为自己已经得了较为严重的心理疾病，语言表达较为流畅。

4.病因分析

（1）外在原因

求助者特殊的家庭环境及其母亲对孩子过于殷切的期盼，使其背负着比同龄人更大的压力，由此诱发求助者出现了强迫观念与行为，并且逐渐加重。

（2）内在原因

内在原因包括行为、认识和人格三个层面：一是求助者长期的心理压力，自己没有找到合适的方法进行缓解，并且求助者自己也没有付出较大努力去有意控制，长期积累导致症状出现频率逐渐加大。二是求助者存在着诸多不合理的观念。三是人格特质问题，比如追求完美，对自己要求苛刻等。

三、评估与鉴别诊断

（1）评估诊断

根据精神障碍诊断标准《CCMD-3》中强迫症的定义和诊断标准：强迫症是指一种以强迫症为主的神经症，其特点是有意识地自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦，病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己的意愿，却无法控制，病人意识到强迫症者的异常性，但无法摆脱，觉得别人都用异样阳光看自己，害怕与人交流。根据诊断标准，我初步评估咨询者的心理问题是“强迫症”。

（2）鉴别诊断：

与恐怖症相鉴别：恐怖症是对外界特定对象发生恐惧，并主动回避。该求助者虽然出现了害怕与他人交流，但不是最主要的症状，因此可以排除恐怖症。

与焦虑症相鉴别：焦虑患者基本的内心体验是害怕，如提心吊胆，忐忑不安，甚至极端惊恐或恐怖。该咨询者尚未达到该程度，可排除焦虑症。

四、咨询目标与咨询方案

1.咨询目标：

近期目标：帮助求助者逐渐缓解强迫观念与行为。

长远目标：求助者能够接纳自我，形成合理的认知，身心健康发展，不断走向自我实现。

2.咨询方法：理性情绪疗法（简称RET）、暴露疗法与反应预防

3.咨询师和求助者的责任与义务

咨询师：遵守职业道德，帮助求助者解决心理问题，严格遵守保密原则；尊重求助者，与求助者共同商定好咨询的各方面内容，如有特殊情况提前告知。

求助者：向咨询师提供真实材料，积极地配合咨询师，完成双方商定的家庭作业。

4.咨询时间与地点

结合求助者的课程安排情况与自己的工作时间，与其进行商议，最终约定的咨询时间为每周周一的16：00-17：00。咨询地点在心理咨询室。

五、咨询过程以及咨询效果评估

1.咨询过程

咨询分四个步骤完成：

第一步建立良好咨询关系，共同制定咨询方案（前两次）

（1）方法：采用共情、鼓励、自我暴露等技巧来建立与求助者良好的咨询关系。

（2）具体内容：总结求助者强迫症状发生的特定时间、频率与场合等，从中发现问题症结，以便制定好咨询方案。

（3）咨询片段：

咨询师：你的强迫行为你自感多余，但却无法摆脱，你为此苦恼不已，我非常能理解你目前的处境。

求助者：（低头、沉默）

咨询师：其实我以前也有与你类似的烦恼，该记的记不住，该忘的忘不了，该思索的问题还常常走神，不该考虑的问题却难以摆脱，还反复收拾衣柜、检查门锁等。其实这种反复是行为，苦恼是情绪，这属于心理学范畴，需要用心理学的方法进行治疗，你愿意配合我吗？

求助者：（抬头，注视咨询师）我愿意

咨询师：你能来求助，你已经勇敢地迈出了第一步，只要你积极配合与坚持，我相信你的病症消除只是时间的问题。

求助者：谢谢你，我一定好好坚持。

第二步：利用RET法改变求助者不合理观念（第3至5次）

RET法就是以理性思维方式代替非理性思维方式，帮助病人改变认知，以减少由非理性信念所带来的情绪困扰和随之出现的行为异常。

咨询片段：

咨询师：你情绪低沉的直接原因并非是强迫行为本身。

求助者：那是什么原因？

咨询师：是你对发生在你自己身上这种情况的认识。每个人对发生在他自己身上或者周围事情的认识或者看法，有些是合理的，有的是不合理的，不同的认识会导致不同的情绪体验和状态，只有认识到自己现在的情绪状态是一些不合理的认知所造成的，才能有效地把控自己的情绪。

求助者：真的会是这样吗？

咨询师：比如一个人不小心打翻了杯中的牛奶，让一半都撒掉了地上，旁观者甲会说：哎，真可惜，好好的一杯牛奶被浪费掉了那么多，满脸的惋惜；但是旁观者乙却说：噢。还好，还剩下半杯牛奶可以喝。你看，同样的事情，看问题的角度不同，带来了两种截然不同的情绪体验。

求助者：好像有一定的道理。

咨询师：大学生群体中的强迫症现象屡见不鲜，但他们也不一定都活在煎熬之中，你说这是怎么回事呢？

求助者：难道是我和他们的认知不同？

咨询师：这正是我下一步要和你探讨的问题，冷静地想想，你怎么会觉得你在你舍友眼中是个“怪人”？

求助者：感觉

咨询师：其实这也许是你的主观臆断。

求助者：（沉默30秒）那他们为什么不主动和我说话呢？

咨询师：与人相处有个黄金规则，就是“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”。你不想成为舍友眼中的“怪人”，首先你就不能把自己划到舍友圈以外，你得积极地融入。要不试着主动与他们交流，看看效果如何，可以吗？

求助者：行，那我试试。

（用此方法解决求助者“我必须.”、“我没有后路”、以及过分地看重母亲对其的期望等不合理的认知）

第三步：利用暴露疗法与反应预防帮助求助者逐渐缓解强迫行为（第6-12次）

实地暴露结合反应预防，对求助者的强迫行为予以矫正。求助者暴露到引发强迫行为的情景，将出现执行强迫行为的冲动和相应的不适，如让他们执行这种行为，不适和冲动迅速减退，但这将强化强迫行为；如果要求他们控制强迫行为，在以后三个小时内，这种冲动和不适将逐步消退。

让学生按自己日常习惯，出现重复阅读的情况，按照反应预防的原理予以制止，并进行记录。按此方法也可以将求助者暴露在会引发其出现强迫行为的情境中，并进行适时地制止。同时给求助者布置相应的“家庭作业”，准备好专门的家庭作业日记表格发给病人，记录每天的暴露及反应预防的时间、任务及暴露过程的焦虑变化和应付方法。要求其按时完成。

第四步：效果巩固，结束咨询（第13至14次）

根据求助者强迫症状缓解的情况，做科学评估，并给求助者讲解自我暴露和反应预防的原理，教会其自我监控。

2.咨询效果的评估

求助者目前状态明显改善，心理压力明显减轻；同时也给求助者做了SCL-90和YBOCS测验，强迫思维和强迫行为得分已经明显降低，说明已经帮助求助者有效缓解了强迫症，达到了预期的咨询效果。