3L留置针贴膜解决玻璃体切除术中雾气问题观察

玻璃体切除手术中，接触镜或者非接触广角镜被患者呼出气体凝结水汽而出现雾气的现象非常常见，影响手术中对眼底的观察及手术效率。本研究应用临床中最易得的3L留置针贴膜解决雾气问题，得到了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

2016年1月到2017年1月在我院接受玻璃体切除术的患者60例(60只眼)，年龄10～70岁，平均(47.08±14.14)岁。

二、分组

随机将60例患者分为观察组和对照组，每组30只眼。其中，观察组年龄10～66岁，平均(46.97±14.53)岁；对照组年龄24～70岁，平均(47.20±13.98)岁，两组年龄及手术时间之间差异无统计学意义(F=0.004,0.187，P=0.951，0.667)。

三、贴膜方法

观察组：首先应用剪开一半的3L留置针贴膜贴敷固定鼻侧稍偏鼻下方的皮肤与孔巾，贴膜时注意避免张力过大，再按照常规方法贴眼部手术贴膜。对照组：常规方法敷贴眼部贴膜。

四、观察指标

(1)术中非接触广角镜是否出现雾气；(2)出现雾气时贴膜的形态 ；(3)鼻侧洞巾是否被灌注液沾湿； (4)手术持续时间。

五、材料

3L自粘性透明辅料：规格：9 cm×6 cm。生产厂家：江西3L医用制品集团股份有限公司。

六、统计学分析

应用SPSS19.0软件进行统计学分析。两组间年龄，手术时间差异比较采取独立样本t检验，两组雾气发生率之间比较采取χ2检验。

结 果

一、观察组30例患者手术过程中无1例出现非接触广角镜雾气现象，术毕鼻侧手术巾干燥，未被灌注液沾湿。

二、对照组术中有10例出现术中非接触广角镜雾气现象，检查贴膜见鼻侧松脱，出现帐篷样改变，并且出现鼻侧手术孔巾被灌注液沾湿。

三、两组对比，雾气出现率差异有统计学意义(χ2=12，P=0.01)。

表1 两组手术中雾气出现比较

四、手术持续时间对比，观察组稍短，但两组对比无统计学差异(F=0.187，P=0.667)

表2 两组手术持续时间比较

讨 论

玻璃体切除手术是治疗视网膜脱离、糖尿病视网膜病变等玻璃体视网膜疾病的常用手术方式[1-3]。手术过程中需常规使用角膜接触镜或非接触广角镜[4-6]辅助进行视网膜观察，所以镜面的透明度对于手术的观察与操作具有很大的意义。而术中镜面被患者呼出气体凝结水汽而出现雾气的现象非常常见。通常的解决办法是在胸口部位垫高无菌巾，使鼻口部有畅通的气体流出通道，或者在患者鼻部放置弧形挡板遮挡气体向上溢出，或术中漏气部位放置湿纱块或棉球阻挡呼出气体溢出。

经术中观察，我们发现所有镜头出现雾气现象的患者，贴膜鼻侧均有松脱，出现帐篷样改变，并且出现鼻侧手术孔巾被灌注液沾湿。分析原因是由于眼科手术贴膜有一定的硬度，在鼻部的粘附面积小，弧度大，在相对较长的玻璃体切除手术过程中，容易出现鼻侧松脱，灌注液沾湿手术孔巾，贴膜粘附性进一步变差，松脱加剧，患者呼出气体外漏，使镜面雾化。雾化的镜面手术观察，需要不断擦拭镜面，会造成镜面磨损，增加损耗，延长手术时间，降低手术效率，而沾湿的手术洞巾，降低了对皮肤细菌的隔离作用，增加了感染的风险。

本研究中利用3L留置针贴膜，在铺洞巾后粘附于鼻侧稍偏鼻下方的皮肤与洞巾表面，由于其更好的顺应性与粘附性，可以有效使洞巾与皮肤粘附在一起，之后再应用常规眼科手术贴膜，可以完全避免贴膜松脱，灌注液沾湿手术孔巾，既增加了手术效率，又减少了感染风险，而且3L留置针贴膜价格便宜，容易采购，值得推广。