耳穴埋豆联合中频治疗治疗肛肠疾病术后尿潴留450例临床观察

王燕，文渝*，王婷，刘露，蔺扬

（1.西安市中医医院，陕西 西安；2.陈仓医院，陕西 宝鸡）

0 引言

尿潴留是肛肠疾病术后常见并发症之一，以术后小腹部憋涨不适、小便不利、小便难以解出为主要临床特点，是指各种原因引起的术后排尿不畅或不能自行排尿，出现膀胱尿液充盈，多伴随下腹部胀满疼痛，甚至出现焦虑，烦躁,造成身心的伤害，严重时还会影响人体其他生理系统的功能,是肛肠疾病手术治疗后较常见的并发症。随着社会环境的变化，人们饮食生活习惯的改变，肛肠疾病的患病率也逐渐增高，江维、张虹玺、隋楠等调查显示我国成年人肛肠疾病患病率以高达50.1%，[1]而且肛肠疾病多为手术治疗为主，术后尿潴留作为较常见的并发症，其发生率可高达高达52%，男性多于女性[2]。西安市中医医院是国家级区域诊疗中心，年出院肛肠疾病手术患者5000余位，尿潴留发生率约在20%左右，为减低尿潴留发生率，减轻患者痛苦。我科针对尿潴留展开了一系列相关研究，其中通过耳穴埋豆、中频治疗是术后常规预防尿潴留的治疗手段，取得了一定临床疗效，现将研究结果汇报如下。

1 研究资料

选取我科2018年01月01日至2018年06月30日450例混合痔行混合痔外剥内扎术患者，年龄在21岁-67岁之间，平均年龄43岁。男性210位，女性240位，排除泌尿系感染、前列腺增生等其他术前存在尿频、尿急、尿痛等泌尿系统疾病。将上述患者随机分为三组，治疗A组（耳穴埋豆组）150位、治疗B组（耳穴埋豆+中频治疗）150位、对照组（中频治疗）位，三组在疾病种类、手术方式、年龄、性别、病情、麻醉等方面均无统计学差异（详见表1）。

表1 样本基本情况表

2 操作方法

治疗A组：患者在术前24小时进行耳穴埋豆，酒精消毒后，选择神门、肛门肾、膀胱、输尿管、三焦、皮质下，指腹按压，致患者出现酸、麻、涨等得气的感觉，每个穴位每次按压30秒，间隔6小时一次。

治疗B组：患者在术前24小时进行耳穴埋豆，酒精消毒后，选择神门、肛门、肾、膀胱、输尿管、三焦、皮质下，指腹按压，致患者出现酸、麻、涨等得气的感觉，每个穴位每次按压30秒，间隔6小时一次。术后3小时开始使用中频治疗仪20分钟。

治疗C组：术后3小时使用中频治疗仪20分钟。

以上三种患者在术后均使用腹部按摩、热敷、自来水诱导等方式。

3 纳入及排除标准

3.1 选入标准

1）患混合痔、肛瘘、肛周脓肿等肛门直肠疾病并实施相应手术患者；2）无前列腺炎、泌尿系结石等影响正常排尿的泌尿系疾病以及先天性发育异常者；3）同意行针灸治疗的患者。

3.2 排除标准

1）患有前列腺炎、泌尿系结石等影响正常排尿的泌尿系疾病以及先天性发育异常者；2）精神异常难以沟通患者；3）拒绝采用针灸治疗患者。

4 疗效标准

通过排尿时间，排尿后剩余尿量，尿潴留发生率、插尿管患者占比进行总体评价。

显效：术后6小时内排尿，排尿后剩余尿量小于100mL或大于100mL但无相应症状者,未发生尿潴留，未使用尿管，无尿潴留症状体征。

有效：术后6小时内排尿，排尿后剩余尿量大于100mL并伴有小腹部轻度憋涨等症状体征，未使用尿管。术后6-10小时内自主排尿。

无效：术后6小时未排尿，并伴有小腹憋涨等明显尿潴留症状体征，使用利尿剂、导尿才能缓解者。或术后10小时以内未排尿者。

5 结果

5.1 排尿时间结果对比

通过统计分析，以半小时为时间节点，记录患者排尿时间，治疗B组平均排尿时间最短为3.5h，对照组平均排尿时间最长为6.0h，对比三组排尿时间，治疗B组可以明显缩短排尿时间，表2。

表2 排尿时间结果对比

5.2 尿潴留发生率对比

三组中治疗A组有25位患者发生尿潴留现象，发生率为16.67%；治疗B组有11位患者发生尿潴留现象，发生率为7.33%；对照组有22位患者发生尿潴留现象，发生率为：14.67。三组中治疗B组效果最好，尿潴留发生率最低，见表3。

表3 尿潴留发生率对比

5.3 尿管使用情况对比

治疗A组尿管使用率为9.33%；治疗B组为4%；对照组为10%，治疗B组可以有效的降低尿管使用率，见表4。

表4 尿管使用情况对比

5.4 总体疗效对比

三组中治疗B组有效率最高与治疗A组、对照组有显著统计学差异（P＜0.05）,治疗A组与对照组无明显统计学差异（P＞0.05）,两组在临床疗效上基本一致。见表5。

表5 总体疗效对比

6 结论

耳穴埋豆联合中频治疗可以有效缓解肛肠疾病术后尿潴留的发生率，减少尿管的使用，缓解肛肠疾病术后患者因尿潴留而引起的痛苦。耳穴埋豆在肛肠疾病术后尿潴留的缓解方面可以达到与中频治疗基本一致的水平。

7 讨论

尿潴留是临床肛肠疾病手术后较为常见的一种并发症，在中医中属于“癃闭”范畴，是以小便量少，排尿困难，甚至小便闭塞不通为主症的的一中病症。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者为癃，小便闭塞，点滴不通，病势较急者为闭。肛肠科术后尿潴留多见于小编闭塞，点滴不通，多属于闭。若尿潴留时间过长容易导致泌尿系感染，严重者继发反流性肾病，等严重后果[3]。严重影响了患者的术后感受，增加了患者的痛苦。引起尿潴留的原因多种多样，主要包括以下几点：①手术范围和尿路感染：手术范围和尿路感染是临床引起术后尿潴留的最主要原因。肛门部位手术易引起膀胱收缩功能异常，导致尿液聚集膀胱难以排出。②麻醉因素：麻醉药品会对会阴及盆底神经造成影响，一般来说，麻醉剂量越大，对会阴及盆底神经影响时间越长，越容易引起尿潴留。③术后疼痛：由于术后牵扯疼痛引起尿道和膀胱肌肉痉挛，造成尿潴留。④尿道挤压：肛门疾病手术常因结扎过多或术后油纱、纱布等填塞物过多引起尿道括约肌挤压，造成排尿困难引起尿潴留。⑤病人因素：病人精神紧张、排尿恐惧、或其他生理因素也是临床常见的造成尿潴留的原因。

尿潴留的中医学治疗原则是活血散瘀、清热利尿[4]。耳穴埋豆治疗尿潴留要选对应部位等进行治疗。本次研究所选耳穴：神门、肛门、肾、膀胱、输尿管、三焦、皮质下可以达到固护肾气作用、调理下焦的气机的作用。联合中频治疗时可明显促进血液循环和水液代谢,缓解疼痛导致的尿道痉挛。两者联合共同缓解肛门部位术后疼痛、减轻括约肌紧张痉挛，缓解膀胱紧张，疏利尿道，达到治疗的肛肠疾病术后尿潴留的目的。值得推广应用。