下肢骨折术后如何进行早期负重训练

郑波

【中图分类号】R475.6

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-125-02

最常见的骨折类型之一便是下肢骨折，确定下肢骨折术后的早期负重训练计划对于治疗预后有着极其重要的意义。但是早期的负重训练同时也会存在有内固定失败和骨折移位的风险。下肢骨折的病人手术后有效的负重训练能够改善局部的血液循环和软化廯痕，增加增强肌肉力量、恢复关节和肢体正常功能、预防肌腱炎以及关节囊黏连和挛缩等问题。有很多的骨折病人就是因为没有进行有效的功能锻炼导致了一些关节问题从而影响到了骨折术后治疗效果。因为骨折手术后病人不能达到预期的手术治疗的理想效果，所以直接影响到了日常的生活、工作。早期合理的负重练习，能够促进患肢的血液循环、减少肌肉萎缩、保持力量。骨折后应以恢复肢体的固有生理功能为主，患者不会感到疲劳和疼痛作为限度，锻炼时千万不可操之过急。

1 下肢骨折的原因有哪些

1.1 直接暴力

骨折的原因多数是因为直接暴力在机体上产生作用，例如打伤造成的伤害等。

1.2 间接暴力

间接暴力也可以造成骨折，如走路不小心而滑倒时通过手掌来称地，在传导作用下会造成上肢的骨折。

1.3 高处摔伤

从高处跌落时，身体与地面接触，着地的身体部分会发生压缩性骨折。

1.4 肌肉作用

肌肉突然的强力收缩会导致肌内附着处的骨折，例如踢足球时，股四头肌的猛然收缩会造成假骨的骨折。

1.5 病理性骨折

由于疾病的因素或者是年龄导致的骨质疏松，如老年人摔倒会造成的骨折。

2 如何进行早期负重训练

早期负重训练包括触底训练以及部分负重训。触底负重训练一般是指百分之零到百分之二十的负重量，而部分负重则定义为体重的百分之二十到百分之五十的负重量。早期的负重训练一般是在手术后两周进行的训练，一些手术后表现良好的手术后即可立刻开始部分的负重训练。早期下肢负重训练的方法有很多种，下面本文便列举三种下肢负重训练：

2.1 传统的下肢负重训练

传统的早期负重训练由治疗师指导和电子秤训练两种。这种方法是最原始的方式，同时相关研究也发现这种传统的训练方法有很高的主观性以及不稳定性，从而会影响患者训练时的依从性和最后效果。下面是便详细介绍一些传统训练方式：

2.1.1 双腿负重训练

第一个，从坐到站

患者要保持坐位，双脚舒展平放在地上，然后将双手交叉握着放在前面的椅子上，椅子应当摆放的位置能够使患者的双手放在其上时肘部能够伸直，并且头向前超过双脚，以确保起立时的正常状态。同时治疗师要负责帮助患者抬起臀部在床上，治疗师的一只手负责引导患者抬起臀部并把手放在放在病人的对侧大转子部位，而另外一只手要将患侧的膝盖向前一直拉动直到能够超过脚。病人应当能够

维持这个体位，并且要学会向两侧移动髋部，最后要坐回到床上而且是在没有治疗师的帮助下。

第二个，静态站立

首先重心放在两脚之间，并始终要做到重心的稳定，从前面的角度来看，眼睛平行看向前方，两边耳屏的上缘和眼眶下缘的中点要保持在一条水平线;从侧面来看，则要做到耳屏、肩峰、股骨、膝盖、脚踝的五点一线。

2.1.2 患侧腿负重训练

患者骨折的侧腿负重站立，另一条腿可以向外，或者向前方迈一小步，还能向后迈一步。同时中心应当稳定的保持在伤患腿侧，不能随意的转移重心到另一条腿。

台阶训练方法

另外，患者还可进行另一方法，台阶负重练习，即患者将健足缓慢小心的放在台阶上。将脚放在台阶上时，一定要注意小心，不能重重的落在其上，以免发生意外。在患者的健足侧面也可以放置一个小台阶，只是改变患者放置脚的方向，通过这种训练则能够改善患者对侧髋的控制并可以刺激患足侧髋的运动。

体重秤训练方法

患者骨折的侧腿负重，健康的侧腿放在体重秤上面，体重秤可以像台阶训练方法一样放在前面或侧面。在训练时，患者可以不断努力减少体重秤上显示的重量，从而达到健足与秤面接触但仍显示为零。

2.1.3 健侧负重训练

人正常的行走摆动期的重要条件即患者能够用健康的腿侧站立，同时受伤的腿侧放松摆动。为了达到这种训练效果，治疗师应该在患者的前面帮助其，将患者的患腿提起来悬空，然后慢慢的根据训练效果提升速度并且减少患者的准备时间。在这个训练过程中，患者应当积极努力的使腿无阻力的运动，配合治疗师的节奏，在落地时主动控制全部活动，直到脚能够再次稳稳地放在地上。

2.2 压力平台训练方法

这种训练方法是指利用一种生物力学实验中的一种测量设备即压力平台。这种设备能够在患者的步行过程中准确测量外力，并能够提供给患者比治疗师的经验估测更准确的负重指示。但是，压力平台因为其的费用昂贵和难以移动，并不能广泛地应用于临床实践。

2.3 反馈技术的应用

为了提升传统负重训练方法的效果和效率，研究者专门设计了足底压力测量的方法。这种方法是利用智能拐杖，通过在拐杖底部放置的压力传感器测量负重量，将患者自身重量减去压力值可以间接测量出骨折的肢体的负重量。另外，研究者还针对这种智能拐杖的缺陷研究出了智能足底压力鞋垫，这种压力鞋垫有直观、方便以及准确的特点。

3 早期负重训练注意事项及禁忌事项

3.1 不仅要注意循序渐进，更要鼓励病人的心情并进行积极活动。恢复锻炼范围应当根据稳定程度的增加和病人全身情况的改善从小到大，次数由少到多，循序渐进，慢慢增强难度。

3.2 完全调动医务人员的积极性和责任感。作为义务人员，必须认真负责任的将负重训练的一切的重要性、原则、注意事项、方法等向骨折病人细心仔细介绍清楚，从而使病人能够有信心的进行负重训练。

3.3 对于不利于下肢骨折端稳定的训练是严格禁止的。例如胫腓骨骨折的小腿内旋活动等不利于骨折的稳定，在实施训练计划时要进行限制。

3.4 在进行负重训练时，应着重训练于增强下肢的耐力和肢力。

3.5 在训练过程中，一旦伤口出现红、肿、热、痛等，一定要迅速回医院复诊。

3.6 训练时要注意增加膝关节的弯曲和伸直的活动度。

3.7 在完全康复之前，一定不能进行跳跃、下蹲、篮球等剧烈运动。

下肢骨折病人通过术后有效的负重练习，不仅极大地降低了骨折后病人的伤残率，而且还提高了病人的生活质量。早期的负重训练是下肢骨折或者损伤以后进行功能恢复的最重要的措施，然而对于怎样选择一种有效、安全、作用更强的技术是现在研究师们在负重训练方面亟待解决的重要问题。在康复治疗的过程中，应当与医生以及治疗师密切配合，实施针对病人的情况修改治疗的计划，才能达到最大的功能结果。虽然康复的过程是辛苦的，但是只要病人能夠坚持下去，以及配合医疗团队一起做过艰辛的康复路，必当会收获成功的果实。那么所有的辛苦便都是值得的。