Fibroscan检测肝脂肪变成功率的影响因素及护理策略

夏海英 陈颖 陈芳 邢荣荣 苏啸

瞬时弹性成像(FibroScan，FS)是一种无创的可重复性的测量肝组织脂肪变和纤维化程度的新方法，如何减少相关因素的影响成为FS研究的热点[1]。复旦大学闵行医院检测机器为法国FibroScan®502Touch产品。通过FibroScan检测可得到如下三个值：肝脂肪变值的中位值(CAP—med)、四分位间距(CAP—IQR)和肝脂肪变值四分位间距与中位数的比值(med—IQR_ratio)3个值。如下内容为具体的此试验的研究结果和检测注意事项：

资料与方法

一、研究对象

复旦大学闵行医院消化内科于2018年1月—2019年6月收治的578例病人进行FibroScan检测，其中脂肪肝99例、慢性乙型肝炎77例、其他慢性肝病病人172例、其他疾病230例；男性和女性分别是352例、226例。男性患者平均年龄为(44.00±12.74)岁，女性患者平均年龄为(52.12±15.56)岁。

二、具体测量方法

测量时患者取仰卧位，右手抱头，最大限度展现肋间隙，检测区域选择右侧腋前线至腋中线第7、第8、第9肋间，被检测的部位的厚度在6 cm以上，且没有大的血管结构。确定好位置后，在检测处涂抹藕合剂，将探头贴紧皮肤并与皮肤垂直，显示屏上会出现A波和M波，当M波形强度一致，分布均匀，A波形呈线形，开始检测，检测深度在25～65 mm，连续检测,要求成功检测10次,10次有效测量的中值和偏差,即表示肝组织的脂肪变值，要求四分位数间距小于中位数的30%，成功率(成功检测的次数/总的检测次数)≥60%。检测结果才有效[2]。本系列检测共取10次有效测量,如果失败1次，需进行第11次测量，成功率为10/11=91%，失败2次则总共需测量12次。成功率为83%,以此类推，成功率低于60%则为失败[6]。

三、统计学方法

将患者按照年龄分为5组：<30岁组、30岁≤年龄<40岁组、 40岁≤年龄<50岁组、50岁≤年龄<60岁组和≥60岁组，然后比较不同年龄组患者CAP_med、 med_IQR_ratio水平的差异。组间计量资料比较采用秩和检验，采用Student—Newman—Keuls法检验组间差异；所有分析均用GraphPad软件进行处理，检验水准a=0．05。

结 果

一、 研究人群的基本特征见表1

不同性别间年龄分布情况差异有统计学意义(P<0．05)；CAP_med检测值和CAP—IQR检测值分布水平在男女性患者中无统计学意义(P>0．05)； med_IQR—ratio检测值分布水平在不同性别间差异亦无统计学意义(P>0．05)。

二、 男性患者不同年龄段CAP_med检测值分布的比较如表2

对于男性患者，对比不同年龄段的CAP—med检测值分布水平，结论为50岁≤年龄<60岁、60岁≤年龄的患者的CAP—med检测值高于<30岁、30岁≤年龄<40岁、40岁≤年龄<50岁组的CAP—med检测值(P均<0．01)；而且50岁≤年龄<60岁、60岁≤年龄的患者的CAP—med检测值无统计学差异(P>0．05)；<30岁、30岁≤年龄<40岁、40岁≤年龄<50岁组的CAP—med检测值无统计学差异(P均>0．05)。50岁≤年龄<60岁、60岁≤年龄的患者的med—IQR_ratio检测值低于<30岁、30岁≤年龄<40岁、40岁≤年龄<50岁组的med—IQR_ratio (P均<0．01)；<30岁、30岁≤年龄<40岁、40岁≤年龄<50岁组的med—IQR_ratio检测值无统计学差异；50岁≤年龄<60岁、60岁≤年龄的患者的med—IQR_ratio测值无统计学差异(P>0．05)。这表明在男性患者中，以50岁年龄为界，≥50岁的男性患者的肝脂肪变值较<50岁的男性患者升高，而肝脂肪变值的变异度会降低。

三、 女性患者不同年龄段CAP_med检测值分布的比较如表3对于女性患者，对比不同年龄段的CAP—med检测值分布水平、med—IQR_ratio检测值水平无统计学差异(P均>0．05)。这表明在女性患者中，肝脂肪变值和变异度无特殊变化。

表1 研究人群的基本特征

表2 男性患者不同年龄段肝脂肪变值以及检测误差的比较(±s)

表3 女性患者不同年龄段肝脂肪变值检测误差的比较(±s)

四、 性别对患者FibroScanCAP_med检测值和med—IQR_ratio检测值分布的影响

按不同年龄段分层，对比男女患者的med—IQR_ratio检测值，结论为<30岁、30岁≤年龄<40岁、40岁≤年龄<50岁组的CAP—med检测值分布水平、med—IQR_ratio检测值水平无统计学差异(P均>0．05)。50岁≤年龄<60岁组的男性患者的CAP—med检测值高于女性患者(P<0．05)，med—IQR_ratio测值低于女性患者(P<0．001)。60岁≤年龄组的男性患者的CAP—med检测值高于女性患者(P<0．05)，med—IQR_ratio测值低于女性患者(P<0．05)。结果表明低于50岁年龄的患者性别在FibroScan肝脂肪变检测值和变异度分布的影响无统计学意义，而对于50岁以上患者，男性脂肪变检测值更高于女性，但变异度低于女性患者。

讨 论

为了提高Fibrosean检测的成功率及准确度，我们的研究主要对比年龄分层和性别对FibroScan检测的影响及护理对策。研究结果表明，对于50岁以上男性患者检测的肝脂肪变值更高，变异度更小，而对于小于50岁的男性患者检测的肝脂肪变值更低，变异度更大。这可能部分原因在于患者高龄皮肤松弛，以及长期生活习惯、烟酒引起慢性肝病，肝脏脂肪变程度升高引起[3]。而年轻的男性患者生活习惯、烟酒较老年患者的差异更大，患病时间较老年人短，因此在肝脂肪变检测不仅脂肪变值偏低，变异也小[4]。我们护理在检测时，应该针对老年男性患者耐心的摆好体位，寻找合适的检测点，以避免检测结果的误差。

此外，我们虽然没有发现年龄分层对女性患者的肝脂肪变检测值和变异的差异，但和同年龄层的男性患者对比，在>50岁的女性患者的肝脂肪变值低于男性患者，变异度高于男性患者。原因可能为慢性肝病患者中，男性酒精性脂肪肝较多，发展为肝硬化的较多，存在性别差异[5]。而且老年男性患者的长期饮酒史高于老年女性患者，使得肝脂肪变值升高后，变异度下降[6-8]。此外还可能与女性肋间隙狭窄和皮下脂肪较厚有关[9,10]。因此我们护理在针对女性患者检测时，可避开肋间狭窄的位置。换一个肋间．或请患者稍微向左侧卧位并将右手尽量向左上方拉伸使肋间隙得到最大限度的伸展，以提高检测成功率。

总之，护理人员经培训即可较好掌握FibroScan的测量技术，但对于不同年龄分层和性别的患者，要采用不同的护理措施来降低测量误差。