家庭治疗理论应用在精神分裂症患者家庭的必要性

王 超，苗 倩，杨晋梅，霍小宁，郭岩亮，王志成，魏春燕

（兰州市第三人民医院，甘肃 兰州 7300500）

精神分裂症具体的发病机制至今尚未完全理清，是精神科疾病中广为人知的一种疾病，其复发率较高、病程较长；典型症状包括幻觉、妄想、思维混乱、行为怪异、甚至攻击暴力、肇事肇祸等，造成家庭严重的经济负担和社会和谐稳定[1]。

家庭治疗的功能在于改变家庭成员间的沟通顺序，或沟通习惯，提供理解精神疾病家庭现象的一个视角，一个系统观的视角，是“人与人之间的行为相互影响、互为因果”的理念。这种系统观视角，可以提高家庭成员之间彼此的理解力：每个人的诞生固然给他的家人带来了很大的变数，但发生在他身上的许许多多事情却逃不掉家人的左右；增进家庭成员的自我觉察、相互理解和包容，各守本位，各尽其能，相互尊重，用引导式提问和苏格拉底式提问，让患者家庭成员发现家庭中存在的问题，自发的用新的行为模式代替旧的、不适的行为，促进他们的改变与成长[2]。精神障碍是个体的生理因素、性格特质与环境因素共同作用的结果。在精神分裂症的患者和家庭，有很多共性部分，他们都是被家庭中常见的挑战或冲突纠缠。每一位患者都是家庭的一面镜子，他们的症状反映他所在家庭的健康程度。

1 家庭治疗理论对精神分裂症患者家庭的应用

1.1 精神分裂症家庭成员的边界融合或僵化

家庭中个体之间需要有界限，彼此尊重，它规定内部人与人之间的看不见的屏障，是通过家庭成员之间交流互动的行为判断的，外在行为界限反映了家庭成员内在心理家庭界限的清晰度，它影响着家庭功能。精神分裂症患者家庭边界僵化，常常导致家庭成员关系的疏离，家庭成员之间不知道彼此在干什么，彼此之间缺乏相互支持；或者精神分裂症家庭边界融合，常常导致家庭关系的纠缠。此外，在精神分裂症患者家中，婆婆越位，丈夫缺位，妻子错位的情况很多，丈夫、父亲的疏离对家庭有着重大的影响，他的支持如同自信和安慰资源，引导个体向外积极的探索。家庭界限的混乱最终导致情感分化不良或对家庭过于忠诚的人出现精神障碍[3]。

1.2 精神分裂症家庭成员的高情感表达和交流缺陷

英国学者发现，高情感表达的家庭，会增加精神分裂症患者的复发率；Wynne、Singe等人发现父母的交流缺陷，可能是精神分裂症病因学中的重要部分。在精神分裂症患者的家中，家人对待患者的态度常呈现两种极端的状态：一种是对患者非常关心，包办了患者生病的所有事物；另一种是批评指责患者，认为患者懒惰或者无用。这两种态度均是“高情感表达”，是对患者的不良态度，会造成患者的病情复发和加重。

家庭人际沟通的方面，以贝特逊为代表的家庭治疗小组，他们通过研究精神分裂症亲子关系提出双重束缚理论，就是在研究中他们发现精神分裂症病人的父母尤其母亲，她们常常向病人提出两种相反的要求，使病人无所适从，产生心理矛盾，最后出现精神分裂。假性互惠理论，指家庭成员在沟通时，很容易表现为相互间的同意，好像彼此之间有共同感，但实际上他们同意的理由相差很远，甚至是毫不相干，仅限于表面上的团结。这种假性互惠、团结，往往掩盖内在的冲突，也阻塞了家庭成员之间的亲密感，家庭成员之间不能真诚地表达彼此的看法、意见，不能容忍彼此之间是独立的关系。沟通失常是精神分裂症患者家庭的最显著的特点。

1.3 精神分裂症家庭成员之间回避冲突、弄混爱的排序

成员之间发生冲突，彼此感受到强烈的焦虑或痛苦情绪，会波及到敏感的其他家庭成员且容易卷入冲突当中。这种家庭成员常常分化不良。分化不良的人不能够区分（自己和他人）感受和（自己和他人）想法。当被要求思考的时候，他是内心充满了情绪，并且很难基于逻辑去思考。他们不能更好地应对生活和关系当中的压力，成为家庭中有问题的人。

在家庭中有冲突的双方会利用人际控制获得支持，结成同盟：如父母之间无声无息的疏远和婚姻关系的逐渐冷却，他们就会发展出一个危机，拿来作为应付他们婚姻冷却问题的办法；这样他们的孩子或各自的父母会成为他们的情绪配偶，同仇敌忾指向另一方。由于孩子心智发育不成熟，长期纠结其中将会影响他的人际关系及身心发展。有些家庭长期呈失功能状态，孝顺的孩子不得不过早、被迫承担超负荷的家庭压力，忽略或者压抑自己的需要，同时没得到认同和肯定，产生不公平的感受。有冲突的两人将注意力放到孩子的行为上攻击他，回避他们之间原有的紧张感。有些家庭成员出现了病弱无能状态时，家庭就会花时间去照顾他，有冲突的两人就不会吵架，好像家庭需要一个生病的或有症状的人[9]，生病的人为了减少家庭冲突，会有意无意地让症状存在下去，疾病就会慢性化。

1.4 精神分裂症患者家庭当中的代际派遣

代际派遣就是在家庭当中，家庭成员中尤其是上辈将自己没有实现的目标、没有满足的愿望、需要，会交给另外的成员尤其是晚辈，期望他替自己完成，就形成派遣者和被派遣者。派遣者与被派遣者之间所联系的是“孝顺”这个纽带，被派遣者的宗旨只是为了完成父母交给他们的使命。有些孩子完成父母的愿望，成功了，也有些孩子不能完成父母的使命，往往成了病人。因为：（1）完成使命超出能力，不堪重负而产生心理疾病；（2）父母意见不一致，产生孝心冲突；（3）几种使命互相矛盾，被派遣者无所适从；（4）虽派遣了使命，但不把被派遣者送出去执行、完成使命，出现双重束缚；（5）受到家庭忽视或者排斥的成员虽被送出去，但不交给他使命，被派遣者产生迷茫、适应障碍，出现精神问题[4]。

1.5 精神分裂症家庭发展过程中的规则僵化或混乱

僵化的家庭可能规则太多，混乱的家庭可能是规则过少[6]。家庭应该具有弹性，在发展过程中，遇到家庭重大事件应及时调整规则，以适应不同时期的各种内外变化。精神分裂症，由于病情迁延常给家庭带来沉重的负担，不但患者个人生活质量低，其他成员也为之痛苦不堪，影响了家庭成员间的交流、娱乐及社会活动。多数家庭难以接纳和应对患者重返家庭后带来的问题，产生抱怨、责备、回避、歧视，忽略了患者需要的鼓励、同情和支持；家庭成员这种沟通表达方式使患者复发率明显的增高，家庭规则僵化缺乏应有的弹性。此外患者在患病前与患病后对家庭的贡献不一样，家庭需要增进家庭规则的灵活性来接纳患有精神疾病的家庭成员的依赖，家庭中的其他成员要做出调整，需要重新聚焦在患者身上，调整更多精力照顾病人，在患者康复期间给予涵容。如果没有进行相应的规则调整往往会使患者的疾病慢性化、逐渐衰退，甚至出现肇事肇祸、自杀自伤危害社会和伤害个人的问题。

2 家庭治疗的目的及必要性

DeGiacomoP等研究结果显示：家庭治疗组联合药物治疗较单纯药物治疗，无论在治疗依从性、改善症状还是社会功能方面都更佳。家庭成员需要学习了解精神疾病患者的症状跟家庭出现诸如家庭功能不良等问题有关，或在单亲家庭、重组家庭、寄养家庭等特殊家庭环境中，家庭成员在不同程度上的卷入家庭纠纷，而导致的各种病态的情感和行为障碍。家庭成员需要了解每个人的行动和思维都不仅仅受他自己单独支配，还强烈地受到他所在的家庭的影响；学习并掌握简单的提高自身心理健康知识、疾病康复知识以及突发事件的预防措施等。

通过家庭治疗建立有效的康复期家庭治疗品管圈，教会他们家庭治疗方法和技巧，同时跟踪家庭治疗情况，及时调整治疗方案，不仅关注精神分裂症患者药物依从性、心理健康，更重要的是提供患者良好的治疗环境，切断滋养患者出现症状的土壤，使患者的家庭系统运转起来，便于患者处于相对支持稳定状态。家庭治疗，对改善精神分裂症患者的临床症状、社会功能和生活质量，节省医疗资源，是一种高效的治疗方法。因此，家庭治疗理论应用在精神分裂症患者家庭并且深入实践、研究非常有必要。