喉罩全身麻醉用于小儿纤维支气管镜检查中的效果及安全性

卓海珍 何海燕

纤维支气管镜(纤支镜)检查在临床上较为常见，是诊断呼吸系统疾病的重要手段，在一些疾病的治疗中也发挥重要作用，如肺不张、重症肺炎、小儿气管软化等。而纤支镜与麻醉共用一个气道，由于小儿气道较为狭窄，操作中可能会发生气道梗阻，而出现缺氧的现象，影响检查的顺利进行。有研究指出[1]，在小儿纤支镜检查中应用喉罩的效果满意。本研究中通过对2016年8月至2018年6月期间我院接收的行小儿纤支镜检查患者临床资料进行回顾性分析，探讨在小儿纤支镜检查中应用喉罩全身麻醉控制通气的临床效果及安全性，内容如下。

资料与方法

一、一般资料

选取48例在我院行纤支镜检查的患儿，时间为2016年8月至2018年6月期间，将入选者随机分为静脉全麻组(24例，C组)和喉罩全麻控制通气组(24例，L组)。两组患儿在年龄、体重等资料比较无明显差异性(P>0.05)，具有可比性(见表1)。纳入标准：(1)选择ASAⅠ或Ⅱ级；(2)本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意。将严重心、脑、肝肾功能系统疾患者排除在外。

表1 两组基线资料的对比

二、方法

在病房建立静脉通道， 患儿常规禁食禁饮，麻醉前30min进行0.01mg/kg阿托品肌注。患儿入手术室后对心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和平均动脉压(MAP)进行监测与记录。两组面罩吸氧，将0.1mg/kg咪达唑仑、2 μg/kg芬太尼、2.5 mg/kg 1%丙泊酚依次缓慢静脉注射，当患儿意识消失时，立即对咽喉进行表麻，并停止丙泊酚推注，麻醉药物为2%利多卡因。L组根据硬支气管镜置入评分标准[2]进行评分，当评分达到5分时，即患儿下颌完全松弛、无体动、无咳嗽,声门开放时，将合适的改良喉罩置入(T型密封接头与普通喉罩连接，呼吸机呼吸环路与其侧方的接口进行连接，纤支镜可经接口进入喉罩气道导管，之后进入气管和支气管进行检查)，评分达到5分时将改良喉罩插入，如未达5分，则给予2～4mg/kg丙泊酚，直至评分达5分；C组检查时改用鼻导管吸氧。两组均采用5～10mg·kg-1·h-1丙泊酚复合0.05μg·kg-1·min-1瑞芬太尼持续静脉泵注进行麻醉维持。C组患儿若血氧饱和度<90%，并持续无改善，将纤支镜退出，待血氧饱和度回升>90%后再行检查。L组患儿术中若血氧饱和度在90%以下，可直接进行辅助通气，无需将纤支镜拔出，术毕进行面罩通气，将喉罩拔出。

三、观察指标

于检查前、检查后5min、10min、15min，分别记为T1、T2、T3、T4d，记录患儿的MAP、HR及SpO2变化。记录镜检时间、麻醉时间。观察患儿呼吸抑制、呛咳、低氧血症、体动或喉痉挛等不良反应发生情况。

四、数据处理方法

结 果

一、两组生命体征变化

C组患儿生命体征变化和L组比较有明显差异性，表现为MAP明显升高，HR加快，SpO2降低(P<0.05)(见表2)。

表2 两组生命体征变化

注：与T1比较,*P<0.05；与L组比较，#P<0.05。

二、相关时间指标对比

L组检查时间及麻醉时间分别为(21.15±8.55)min、(32.74±8.84)min较C组明显要短(P<0.05)(见表3)。

表3 相关时间指标对比(min)

三、不良反应对比

L组患儿无呼吸抑制、喉痉挛、体动等表现，1例患儿(4.17%)有轻度呛咳，不影响检查。C组5例患儿SpO2<90%，通过对症处理后回升，3例(12.5%)体动，4例(16.7%)呼吸抑制，6例(25.0%)呛咳，C组低氧血症、呼吸抑制、呛咳、体动发生率均较L组明显要高(P<0.05)。C组2例患儿发生呼吸抑制，原因可能是麻醉深度不够，气道内操作时间过长，立即辅助给氧，症状未缓解，将纤支镜退出后，追加2mg/kg丙泊酚，经面罩加压控制通气后，血氧饱和度回升，呼吸抑制症状改善，继续行纤支镜检查。

讨 论

纤支镜是一些呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，目前，纤支镜检查在小儿气道异物取出术中具有重要的辅助作用，但在检查过程中，由于部分患儿不能主动合作、配合治疗，依从性较差，会影响实际检查效果，若仅仅采取表麻或局麻，纤支镜下至声门及气管时，容易引起躁动、呛咳等，并影响术者操作，且还会出现不良反应。患儿在清醒状态下接受检查，往往不配合，容易出现焦躁、哭闹等，导致检查中断。在小儿无痛纤支镜检查中，实施静脉全麻，能让患儿平静接受治疗，避免上述表麻或局麻产生的缺陷。但在静脉全麻实施过程中，芬太尼单次注射后，在短时间内药物浓度下降较快，麻醉镇痛时间短，若增加药物剂量，则会出现呼吸抑制，患儿潮气量可出现下降，可能会导致舌后坠及咽部肌群松弛，血氧饱和度出现下降，发生呼吸道梗阻，且追加芬太尼麻醉深度不易把握。研究显示[3-5],在小儿纤支镜检查中运用瑞芬太尼复合丙泊酚，能保持自主呼吸。本研究所有患儿均采用小剂量(0.05μg·kg-1·min-1)静脉微泵，弥补芬太尼镇痛的不足，结果显示，患儿血流动力学相对平稳，有效，安全[6]。

本研究中结果显示，C组患儿生命体征变化和L组比较有明显差异性，表现为MAP明显升高，HR加快，SpO2降低，P<0.05。L组检查中血氧饱和度均保持在97%以上，患儿未出现呼吸抑制、强烈呛咳、体动而中断检查，无低氧血症发生，提示喉罩全麻提高小儿纤支镜的安全性，缩短检查时间和麻醉时间。文章中对其麻醉插管时间以及麻醉时间进行比较得出，总体所花费时间较短，与C组比较，P<0.05。喉罩已在成人纤支镜检查中广泛应用，是声门上通气装置，或采用四通喉罩或改良喉罩，喉罩通气不占用气道，使麻醉检查和手术相互不干扰，保障手术检查的顺利进行。且相比于气管插管，其操作相对简单，对气道刺激小，很少出现呼吸道损伤，应激反应轻微，检查过程中易于维持血流动力稳定[7-8]。文章中对其不良反应发生情况与C组比较，P<0.05。本研究中呼吸机回路与普通喉罩联合T型密封管进行连接，使得小儿在检查中气道管理更加方便，在检查中，通过密封接口、气道导管，纤支镜可进入气管进行检查，呼吸机呼吸环路与其侧孔进行连接进行呼吸管理，既能控制呼吸，同时对气道又不产生干扰，对循环的影响小，因此血流动力学更稳定，安全性更好[9-12]。临床对小儿开展纤支镜检查，检查期间采取喉罩全身麻醉控制，临床总体应用干预中，可稳定检查期间患儿自身生命体征状况，且患儿麻醉及检查期间所花费时间较少，总体应用干预上，不良反应偏少，可提高检查效率，降低意外事件发生率，对医师后续治疗提供合理依据。与文献报道的结果一致[13-15]。

综上所述，喉罩全身麻醉控制通气具有安全、有效的特点，在小儿纤维支气管镜检查中，应用具有较好的实用价值，值得临床广泛推广。