基于新型冠状病毒肺炎重大公共卫生事件的放射科感染管理探讨

孙东东，赵致平，侯宗贤，李凤娟，苗培珍，董建武

（甘肃省武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000）

新型冠状病毒肺炎自发病以来，已出现人传人传播，在此次疫情期间出现许多医务人员感染，在该病的诊断和诊疗过程中，医学影像检查具有其特殊的价值和意义。在临床工作中，放射工作人员是新型冠状病毒肺炎患者或疑似患者的直接接触者，在放射检查过程中应该采取严格的消毒防护措施，以预防交叉感染，所以做好影像检查过程中的消毒防护工作具有特别的意义。

1 放射科感染管理存在的问题

1）放射工作人员平时注重于放射专业技术的业务学习和业务能力的提高，对医院感染管理知识认知较浅，参与医院感染管理意识不够强。部分放射工作人员为了工作方便，对个人防护及患者的隔离消毒防护不够重视，工作时不戴口罩、帽子及接触患者后不洗手等现象普遍存在。

2）在患者行各类放射医学检查时，由于放射工作人员无法区分、未能区分或未及时区分感染与未感染患者，在检查过程中病原微生物可间接传播或直接传播给放射工作人员；放射医学检查设备及其附件污染严重后未能及时进行消毒处理。

3）放射医学检查因其辐射防护的特殊要求，放射科检查室门窗经常处于关闭状态，空气流通较差，空气污染情况较严重。

4）考虑到成本及耗材，各机房检查床床单没有及时更换或及时消毒，常无法做到一人一用。

5）放射医学检查设备及其附件表面无常规清洁、消毒，没有较好的贯彻落实定期室内大扫除的制度。

6）放射科感染管理制度存在一定的缺陷，没有建立专门的放射科感染管理制度，没有实行专人负责制度。

2 检查流程及消毒防控措施

2.1 区域设置

放射医学检查检查感染控制区域划分及检查通道建立，以防止在整个检查过程中与其他患者直接接触或间接接触，出现交叉感染。

1）在疫情期间，应该固定一台检查设备（CT、DR各一台）为专用检查设备，专为新型冠状病毒肺炎患者或疑似患者做放射医学检查。

2）建立由发热门诊到新型冠状病毒肺炎检查专用机房的绿色通道，并在走廊或地面设有专用标识指引，减少新型冠状病毒肺炎患者或疑似患者与其他患者的直接或间接接触。

2.2 检查前的准备工作

1）检查前患者的准备。疑似新冠病毒感染患者需要去放射科检查，拟送检科室工作人员应提通知放射科专职检查人员做好准备。患者全程戴医用口罩或医用外科口罩，条件允许情况下佩戴N95 或更高标准口罩，陪检人员尽可能与患者保持安全距离（1m 以上）。

2）检查前放射科专职工作人员的准备。接到电话通知，先让其他无关人员回避；制500mg/L 含氯消毒液备用（具体用量根据消毒面积大小来定）；床上铺一次性使用中单；准备就绪，接患者进入检查室；

2.3 检查中的防护要求。

1）不进入检查机房的诊断医师：工作服、手卫生、口罩

2）进入检查机房室的与患者接触的人员：工作服、工作裤、外科口罩、帽子、隔离衣、鞋套。

3）患者：入室戴鞋套。

2.4 放射医学检查机房及设备的消毒

1）放射医学检查设备的消毒。放射医学检查设备（包括放射医学检查机架、床板、操作台等）及操作间桌椅和门把手使用75%医用酒精擦拭消毒，每位患者检查结束后必须消毒检查，若遇到污染应该随时消毒，每天不得少于四次。如遇呕吐物等肉眼可见污染物，需用专用容器清除污染物（污染物含氯消毒剂处理）后在进行严格消毒。

2）每位受检患者放射医学检查检查结束后，须更换床单等一次性医疗用品，并将废弃医疗用品严格按医疗废物处理。

3）放射医学检查机房地面的消毒。放射医学检查机房地面应使用2000mg/L 的含氯消毒液进行消毒[1-2]。在消毒前应该清除肉眼可见的污染物，后进行消毒，每位患者检查结束后进行消毒，每天消毒不得少于两次。

4）放射医学检查机房空气消毒。放射医学检查机房内应安装有空气消毒设备，在检查过程中使用空气消毒机持续消毒。亦可在无人状况下使用紫外线灯照射消毒，每次不低于60min，每天不得少于3次。

5）放射医学检查机房医疗废物的处理。专用放射医学检查机房所有的废弃物品应按照感染性废物或高度感染性废物处理，按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定，要求双层封扎，标识清楚，密闭转运。

6）候诊室及候诊椅应采取与放射医学检查机房内一致的消毒防护措施。

2.5 受检患者的管理

1）对于有自理能力的患者，接诊时应提示患者及患者家属按照正确方式佩戴口罩，减少与受检患者的交流，与受检患者及家属需保持一米以上的距离。对于生活不能自理的患者，由专人护送至影像科，护送人员做好防护。

2）检查完毕后，胶片的打印及检查报告的书写和发放应设置绿色通道传送，以减少患者的等待时间，避免受检患者及家属来回询问及走动。

3）统筹管理受检患者的放射检查时间，实行放射检查预约制度，或安排专门时间段检查，以减少疑似或感染患者在候诊区的等待时间与相互接触机会。

4）患者检查结束离开，放射医学检查室内立即做终末消毒后方可接诊其他非疑似新冠感染患者的检查。

5）连续检查疑似新冠病毒感染的患者，之间无需终末消毒。

6）不可穿着接触过患者的防护用品进入生活区或其他工作区域。

2.6 工作人员的防护

1）专用放射医学检查机房技师应执行一级防护。穿戴一次性工作帽、带医用防护口罩、防护面罩、一次性乳胶手套、一次性鞋套、防护服，在整个检查过程中应严格执行手卫生。

2）放射医学检查技师在穿戴防护用品、脱摘防护用品过程中应该有严格的先后顺序。在每次受检患者检查完毕时应严格执行双手的消毒和清洗。在离开工作区域，除双手的消毒和清洗之外，应对口腔、鼻腔及外耳道等进行清洁。

3）在操作过程中应与受检患者及家属保持一定的距离，尤其在放射医学检查摆位期间。用简洁、通俗易懂的语言与受检患者及家属交流，减少与受检患者的直接接触。穿脱防用品前一定要做手卫生。

4）专用放射医学检查机房应为双技师上班，摆位技师与操作技师单独操作，尽量减少操作间的污染，临床医生不得进入操作间；放射医学检查技师换岗时必须更换所有防护用品。

5）专用放射医学检查机房检查技师应尽量减少与影像诊断医师及其他平诊技师的直接接触或间接接触，以避免交叉感染。

3 放射科感染管理探讨

3.1 加大医院感染的学习和教育力度，提高医院感染控制意识

医院感染学是新兴交叉科学，其内容涉及整个医院诊疗工作的方方面面，放射科是医院诊疗的重要组成部分之一，放射科工作人员应积极学习医院感染管理知识，增强做好这项工作的紧迫感和责任感，所有的放射科工作人员都应当知道预防感染的重要性，加强科室人员对消毒隔离知识的熟悉，将医院感染治理落实到实处，责任到人。

3.2 完善规章制度，加强放射科感染管理监控力度

在医院感染管理科的指导及协助下，放射科应根据国家有关的医院感染管理制度与法规，制订相关放射科医院感染治理的工作规范与标准，促进学科领域中工作标准化进程。对医院感染治理检查中发现的问题，要做到责任到人。将医院感染考核内容和放射科感染管理监测结果纳入医疗质量检查中，定期总结，不断改进。

3.3 加强登记台和检查机房医院感染的控制

放射科登记窗口和检查机房是放射科工作人员与患者、患者与患者、患者与其家属直接或间接接触的重要场所，应制定具体可行的预防和防控措施，加强对放射科医院感染的控制。

1）上班前和下班后应及时清扫各检查机房，采用湿式清扫减少尘埃；

2）在上下班前后及检查间隙对各检查机房及时开窗通风换气、保持检查机房内空气流通和新鲜，以减少空气传播疾病在医院中传播；

3）及时更换检查用床单，以减少交叉感染；

4）做好基础卫生治理，保证放射医学检查设备及其附件表面、桌椅、门窗、地面清洁，如有污染及时用含氯消毒液擦拭；

5）推广“标准预防”，注重医护人员手卫生的落实；

6）切实做好放射介入诊疗的医源性感染的防控。

新型冠状病毒肺炎根据其病原、流行病学、临床特征等特点的认识及对人群健康的危害程度，将其纳入国家乙类传染病，按甲类传染病管理。疫情发生以来，已有许多医务工作者感染。放射医学检查作为新型冠状病毒肺炎的筛查和诊断的主要手段，对新型冠状病毒肺炎的诊断和疗效评价具有非常重要的意义。放射医学检查机房及候诊区是最容易出现交叉感染的场所，做好防护和消毒管理是受检患者放射医学检查过程中的一个重要环节，可以杜绝交叉感染。

基于新型冠状病毒肺炎重大公共卫生事件，放射工作人员要重新认识和学习医院感染管理相关知识，并制定一系列的放射科医院感染管理制度，落实放射科医院感染管理制度，减少院内交叉感染，追求放射工作人员“零感染”的目标，保证每一位放射工作人员的身心健康。