人参败毒散治疗新型冠状病毒肺炎的思考＊

田彩玲，曹志遥

（兰州市中医医院,甘肃 兰州 730050）

新冠肺炎目前西医尚无特异性抗病毒治疗药物，多数在严格隔离的基础上给于对症和支持治疗。而中医在“正气存内，邪不可干”的思想指导下，遵循辨证论治的原则，在临床一线工作中取得了肯定的疗效，发挥了中医独特的优势。仝小林院士说[1]：“‘一人一汤药，一人一辨证’是中医最理想的用药模式。但新冠肺炎疫病传染性极强，患病人数极多，靠中医大夫给每个人把脉开方是不现实的。非常时期，只能‘特事特办’。参照古代用大锅熬药的方式，首先拟定群体通治方，然后大规模的加工，让每一位患者都能服用中药。”因此，面对目前严峻的疫情防控形式，寻找新冠肺炎患者初期群体性治疗方，是当前临床医学工作者面临的迫在眉睫的研究任务。

1 新冠肺炎中医认识

1.1 病名认识

现代医学认为，新型冠状病毒属β 属冠状病毒。目前以呼吸道飞沫和密切接触为主要传播途径，人群普遍容易感染，具有流行性，潜伏期一般为1～14d，多数为3～7d，这些特征与中医所说的“疫病”相符，故归属于“疫病”范畴。明代吴又可《温疫论》指出：“大约病偏于一方，延门阖户，众人相同者，皆时行之气，即杂气为病也……盖当时适有某气，专入某脏腑某经络，专发为某病，故众人之病相同”[2]。《黄帝内经素问·刺法论》“帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”所谓“五疫”，指风寒湿热燥5 种疫病，而新冠肺炎属其中的风寒湿疫。

1.2 病因认识

中医学强调天人合一，特别重视自然界对人体的影响，认为疫情的发生，离不开时间、空间和人间这三要素。首先从发病时间看，2019 年12 月为一年中大寒季节，寒气当令；从空间看，武汉地处长江流域，区域内河湖众多，潮湿、湿气盛是其所处的客观外部环境；从人间看，2019 年12 月，气候反常，气温骤降，湿气偏重。综合这三要素分析，寒湿是今年武汉冬季主要的外部环境因素。而疫气的产生离不开寒湿，综合辨析，2019 新冠肺炎的病因应为风寒湿三气杂合所致[3]。

1.3 病机认识

因变化无常的气候改变了新冠病毒生存环境，使该病毒在短期内大量繁殖，导致当地人群免疫功能和抵抗力下降，此时风(使邪气流行、传播的介质)寒湿(核心) 疫毒从口鼻侵入机体后直达肺脾，使肺脾受到损伤，表里俱伤而偏里，里有湿而表有寒，从而诱发疫病的流行，使患者出现乏力、发热、干咳、鼻塞、流涕等主要症状，少数伴有咽痛、胸闷、肌痛、便溏，舌淡红，舌苔白腻，脉濡等临床症状。本病病位主要在肺脾。

2 人参败毒散概况

2.1 渊源

人参败毒散最早源于 《太平惠民和剂局方·卷二》：人参败毒散，治伤寒时气，壮热恶寒，鼻塞声重，项强头痛，寒壅咳嗽，呕哕寒热，身体烦疼，并皆治之。

配方：前胡、羌活、独活、柴胡(均去苗)，人参(去芦)，茯苓(去皮)，枳壳(去瓤，麸炒)，芎䓖，桔梗，甘草。

用法：上十味，各三十两，为粗末，每服二钱，水一盏，入生姜、薄荷各少许，同煎七分，去滓，不拘时候，寒多则热服，热多则温服[4]。

2.2 方解

方中独活、羌活发散风寒，祛除湿邪，共为君药。柴胡行气，解肌透邪，川芎祛风，行气活血，均为臣药；枳壳苦温，宽中理气，桔梗辛散，利膈宣肺，二药一降一升，通调气机，前胡止咳化痰，茯苓健脾化湿，皆为佐药；薄荷、生姜为引，加强解表之力，甘草益气和中，调和药性，均为佐使药；人参扶正祛邪，疏通经络，鼓邪从汗而解。正如明代医学家吴昆所说："培其正气，败其邪气，故日败毒"。全方邪正兼顾，形成以祛邪为主的配伍形式。使人参这一扶正药得到祛邪药的辅佐而补不滞邪，没有闭门留寇的弊端；祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成,诸药共奏散寒祛邪，益气解表，扶正败毒之功[5]。

该方也可根据患者病情随症加减，若患者年龄偏大或体质虚弱者，可人参加倍，意在瘟疫之邪刚刚来临之际，先让人参把正气补足，才能够统领、鼓动其他药物，让它们各走其经，从而达到驱邪的目的。若患者表邪较重，可去人参，加荆芥、防风，名曰荆防败毒散，以发散风寒，解表祛湿。

2.3 临床应用

2.3.1 古代

南宋·陈言在《三因极一病证方论》提出以败毒散治疗瘟疫。明代医学家陶华《全生集》云：“时气乃感疫疠之气而得之，不可与伤寒同治，惟发散之药则同矣。凡发散汤剂……其瘟疫败毒散[6]。”明代医家张景岳在《景岳全书·卷十二·汗散法》中指出“凡伤寒瘟疫，表证初感，速宜取汗，不可迟，迟则易有变证发生……若感四时瘟疫而身痛发热及烟瘴之气者，宜用败毒散或荆防败毒散。”明代医家龚廷贤的《万病回春》中谈到瘟疫用人参败毒散，其是治疗四时瘟疫通用方。明末清初·喻嘉言撰的《寓意草》记载，嘉靖三十八年(1559 年)，五六七月间，江南淮北一带流行瘟热病，用人参败毒散治疗，“本方倍人参，去前胡、独活，服者尽效，全无过失”[7]，万历十六年至十七年（1588-1589 年），时疫盛行，凡服本方发表者，也“无不全活”。

2.3.2 现代

张李兴等[8]用人参败毒散治疗咳嗽变异性哮喘72 例，结果显示总有效率94.4%。李孝锦[9]用败毒散化裁治疗老年人外感发热30 例，取得较好疗效。程燕[10]用败毒散加减(荆芥(后下)、防风、紫苏叶各6g，羌活、桔梗、白芷、葛根、柴胡、青蒿、浙贝母、前胡、焦六神曲、拳参各10g)治疗小儿流感，该方在缓解流感病毒所致的高热、畏寒、头痛、肌肉酸痛等方面起效迅速，疗效显著、确切。

2.3.3 近期

中国中医科学院广安门医院呼吸科李光熙主任用人参败毒散加减(薄荷、甘草各6g、黄连8g,半夏9g，前胡、枳壳、桔梗、黄芩各10g，羌活、独活各12g，柴胡、川芎、人参各15g，茯苓、鸡内金、海螵蛸各20g，生姜3 片)治疗初期新冠肺炎患者，取得较好的疗效。李光熙主任自述“病人如百草枯一样，本来还好，慢慢就不行了”，这种现象是寒湿内陷的主要表现，服用半副药之后，患者热退身静，两天后随访，病人自感舒适大半，血氧饱和度从87%升到99%。国家中药管理局派遣支援武汉的国家中医医疗队第二批队员、北京中医药大学东直门医院刘宁副主任医师认为，患者服用半副人参败毒散就能退烧，并且使血象上升，血氧升高，这充分体现了扶正是第一要务的原则。同时，他通过临床对比发现，使用该方治疗新冠肺炎，扶正不会敛邪，扶正即能驱邪。

3 结语

通过文献检索进行回顾性研究，并通过网络相关报道和我院支援武汉一线战士的反馈，在掌握多数患者初期临床表现的基础上，经认真辨证分析，认为新冠肺炎属中医疫病中的风寒湿疫。用古方人参败毒散可作为新冠肺炎初期患者群体性治疗方，以培其正气，败其邪气，缓解症状，及时“截断扭转”病势，斩除毒邪，防止轻症向重症转化，从而促使患者早日康复，并对今后类似流行性传染病的防治有一定的借鉴作用。