解毒益气汤辅助辅酶Q10治疗急性病毒性心肌炎疗效观察*

罗雅月 侯剑飞 董能斌 胡大军

（湖南省郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000）

急性病毒性心肌炎是内科常见感染性心肌疾病之一，多因乏力、心悸及气促症状就诊，如未及时控制较易发展为慢性心肌炎症，严重者甚至发生心力衰竭及休克［1］。随着空气污染加重、生活饮食结构改变及病毒变异频率增加等因素影响，急性病毒性心肌炎发病率呈逐年升高趋势［2］。目前对于急性病毒性心肌炎治疗多采用抗病毒、营养心肌及增强免疫力等对症干预，但总体疗效欠佳，远期进展形成慢性心肌病变风险较高，不利于生存质量改善［3］。近年来中西医结合疗法开始被逐渐用于急性心肌疾病临床辅助治疗，在抑制病原体复制增殖、增强免疫系统功能及延缓心肌凋亡方面显现出明显优势。本研究旨在探讨解毒益气汤辅助辅酶Q10治疗急性病毒性心肌炎临床疗效，为中西医结合方案应用积累更多循证医学证据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合急性病毒性心肌炎西医诊断标准［4］；符合中医邪毒侵心辨证诊断标准［6］；年龄≥14岁；病程14 d内；方案经伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。排除标准：入组前4周应用研究相关药物者；合并其他类型心肌病变；长期激素及免疫抑制剂应用史者；肝肾功能不全者；恶性肿瘤者；过敏体质者；妊娠哺乳期女性；临床资料不全者。

1.2 临床资料 选取我院2015年5月至2018年5月收治的急性病毒性心肌炎患者共76例，以随机抽签法分为对照组与观察组各38例。对照组男性22例，女性16例；平均年龄（26.48±5.96）岁；平均病程（1.12±0.30）周；平均体质量指数（BMI）（26.12±4.30）kg/m2；根据NYHA心功能分级划分，Ⅰ级10例，Ⅱ级19例，Ⅲ级9例。观察组中男性20例，女性18例；平均年龄（26.60±5.99）岁 ；平均病程（1.04±0.27）周 ；平均 BMI（26.30±4.35）kg/m2，根据NYHA心功能分级划分，Ⅰ级12例，Ⅱ级18例，Ⅲ级8例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 全部患者均给予卧床、吸氧、强心、抗感染、利尿及营养支持等对症干预；其中对照组给予辅酶Q10（昆明积大制药股份有限公司生产，国药准字H19994014，规格10 mg）口服治疗，每次10 mg，每日3次；观察组则在此基础上加用解毒益气汤：金银花25 g，连翘25 g，薄荷15 g，炙甘草15 g，阿胶15 g，牛蒡15 g，麦冬 12 g，荆芥 12 g，人参 10 g，五味子 10 g，柏子仁10 g，丹参10 g，红花6 g。每日1剂。加水400 mL煎至200 mL，早晚分服；两组疗程均为2周。

1.4 观察指标 1）中医证候积分包括心悸、心烦胸闷、发热、咽痛、大便干及小便赤积分，分值越高提示症状越严重［5］；2）肌酸激酶（CK）、肌钙蛋白I（cTnI）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平检测采用免疫比浊法，试剂盒由北京中杉金桥生物技术有限公司提供；3）不良反应类型包括恶心、食欲减退及腹泻。

1.5 疗效标准 参考文献［6］拟定。显效：中医证候积分减分率＞75%，实验室指标基本复常。有效：中医证候积分减分率＞50%，且≤75%，实验室指标改善。无效：未达上述标准。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表2。观察组治疗后心悸、心烦胸闷、发热、咽痛、大便干及小便赤积分显著低于对照组及本组治疗前（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后心肌酶谱指标水平比较 见表3。观察组治疗后CK、cTnI及CK-MB水平均显著低于对照组及本组治疗前（P＜0.05）。

2.4 两组不良反应发生率比较 见表4。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组 别 时 间 心悸 心烦胸闷 发热 咽痛 大便干 小便赤观察组（n=38）对照组（n=38）治疗前治疗后治疗前治疗后4.09±1.00 0.65±0.17*△4.14±1.03 1.28±0.46*4.20±0.98 0.70±0.20*△4.11±0.95 1.31±0.38*3.94±0.94 0.71±0.16*△3.86±0.90 1.33±0.39*3.99±0.87 0.72±0.19*△3.95±0.84 1.27±0.37*3.92±0.84 0.73±0.20*△3.85±0.87 1.40±0.36*3.93±0.84 0.77±0.16*△3.85±0.81 1.23±0.40*

表3 两组治疗前后心肌酶谱指标水平比较（±s）

表3 两组治疗前后心肌酶谱指标水平比较（±s）

组别时间CK（U/mL）cTnI（ng/L）CK-MB（μg/L）观察组（n=38）对照组（n=38）治疗前治疗后治疗前治疗后4.65±0.87 2.10±0.47*△4.70±0.90 3.31±0.65*713.27±141.20 430.98±74.51*△707.46±138.25 512.70±99.84*919.30±101.73 516.98±68.18*△923.14±104.67 640.66±85.39*

表4 两组不良反应发生率比较（n）

3 讨论

急性病毒性心肌炎是指由相关病毒侵犯心肌导致局灶或弥漫性心肌变性坏死感染性心脏疾病，患者往往伴有明显心功能障碍及心律失常症状［7-8］。目前医学界对急性病毒性心肌炎发病机制尚未彻底阐明，大部分学者认为病毒感染导致炎症反应水平异常升高在病情发生发展过程中发挥着关键作用［9］。西医治疗急性病毒性心肌炎并无特效手段，而常规对症支持干预仅能部分缓解症状体征，但在心肌功能保护效果局限，总体有效率多不足75%，难以满足临床需要［10］。如何有效提高急性病毒性心肌炎患者临床疗效、促进心肌功能恢复及改善远期预后已成为医学界关注的热点和难点问题。

中医学并无急性病毒性心肌炎病名，根据其病机特点及表现将其归于“心悸”“胸痹”范畴［11］；风火湿热诸邪毒首犯营卫，邪滞不散，留而未去，则可循脉内舍于心，引起心脉痹阻，瘀血内阻，日久则郁而化火，气阴耗损，故热毒正虚应为该病基本病机所在［12］；故中医治疗急性病毒性心肌炎当以健脾活血、养阴解毒为主。本研究所用解毒益气汤组分中，金银花清热解毒，连翘疏风散热，薄荷解毒利咽，炙甘草健脾益心，阿胶滋阴生血，牛蒡子疏风散热，麦冬养阴生津，荆芥解表散邪，人参益气补中，五味子养心安神，柏子仁宁神益心，丹参活血通络，而红花则行血散瘀，诸药合用可共奏祛热毒、益心气、宁心神及散血瘀之功效；现代药理学研究证实，金银花提取物能够有效延长心肌有效不应期，提高心肌兴奋稳定性，抑制心律失常发作［13］；麦冬可显著抑制病毒侵袭继发多种毒性物质释放，增强机体感染应激适应能力，调节心肌收缩频率［14］。而人参皂苷成分则具有降低心肌代谢水平，促进儿茶酚胺释放，提高心肌细胞膜稳定性及增加细胞外钙内流等作用［15］。

本研究结果表明，观察组临床疗效显著优于对照组；观察组治疗后心悸、心烦胸闷、发热、咽痛、大便干及小便赤积分显著低于对照组及本组治疗前；观察组治疗后CK、cTnI及CK-MB水平均显著低于对照组及本组治疗前，证实中西医结合疗法应用有助于提高急性病毒性心肌炎患者总体病情控制效果、保护心肌功能；同时两组不良反应发生率比较差异无显著性，则说明急性病毒性心肌炎患者加用中药方剂治疗并未加重药物不良反应，符合临床治疗需要。

综上所述，解毒益气汤辅助辅酶Q10治疗急性病毒性心肌炎可有效提高症状缓解效果，改善心脏功能，调节高迁移率蛋白1和核转录因子-κB水平，且安全性值得认可。