螺内酯联合地尔硫卓治疗舒张性心力衰竭的效果观察及临床价值

张代民 李小波 左广锋 朱琳琳 刘志忠

摘要：目的：分析螺内酯联合地尔硫卓治疗舒张性心力衰竭的临床疗效。方法：基于2018年9月-2020年9月区间，纳入80例舒张性心力衰竭病例样本作为观察对象，以治疗方案差异性分组，40例设置为对照组（螺内酯）、40例设置为研究组（螺内酯联合地尔硫卓），比较两组之间的治疗效果。结果：综合有效率：与对比组85.00%比较，研究组97.50%更高（P<0.05）;心功能指标：治疗前，6min步行距离、超声心动图E/A值无差异（P>0.05），治疗后，与对照组比较，研究组均更优（P<0.05）;不良反应：两组于治疗期间均未见明显肝肾功能异常、心肌酶异常以及电解质紊乱等情况。结论：在舒张性心力衰竭患者临床治疗中，螺内酯和地尔硫卓联合用药方案可显著提高治疗有效率，能更好改善患者心功能，且无严重不良反应发生，其治疗效果、安全性均较好。因此，螺内酯联合地尔硫卓用药方案可推荐在舒张性心力衰竭患者临床治疗中推广、应用。

关键词：舒张性心力衰竭;螺内酯;地尔硫卓;治疗效果;心功能

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-087-02

引言

舒张性心衰（Diastolic heart failure，DHF）是左室主动松弛异常，室壁僵硬度增加，心肌顺应性下降，导致左室舒张末期压力增高、左室充盈受损。舒张性心衰可合并高血压、糖尿病、冠心病和房颤患者。

舒张性心力衰竭心脏射血分数正常或趋于正常范围，存在心脏结构、功能改变并伴有心悸、呼吸功能等典型心力衰竭症状的临床综合征，在疾病进展过程中易并发肺部感染、心律失常等多种并发症，对患者健康、安全威胁较大，需尽早进行有效治疗[1]。目前，临床对于本病以药物治疗为主，本次研究以2018年9月-2020年9月区间收治80例舒张性心力衰竭病例样本作为观察对象，采取不同药物治疗方案，比较实际治疗效果，旨在探寻更加高效、安全的治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料

基于2018年9月-2020年9月区间，纳入80例舒张性心力衰竭病例样本作为观察对象，以治疗方案差异性分组，40例设置为对比组：男18例、女22例，年龄38～65岁，均值数（51.5±10.7）岁;40例设置为研究组：男17例、女23例，年龄39～65岁，均值数（52.1±10.6）岁;入组样本符合舒张性心力衰竭诊断指南与标准[2]，临床病历资料完整、真实，对研究选择药物无既往过敏史、禁忌症，无其他严重合并疾病，事先对研究内容、目的等知情，自愿签订研究协议书，中途无脱落、退出观察者，2组样本基线资料对比：P>0.05，示研究可行。

1.2 方法

当患者入院，全面评估其疾病严重程度，两组患者均给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等基础治疗，在此基础上采取下述治疗方案：

对比组（螺内酯）：单次取20mg螺内酯让患者口服，每日3次，共治疗3个月。

研究组（螺内酯联合地尔硫卓）：螺内酯用药剂量、次数均与对比组一致，单次取30mg地尔硫卓让患者口服，每日3次，共治疗3个月。

1.3 观察指标

观察分析治疗效果、心功能指标、不良反应。综合有效率为显效率和有效率之和，显效：相关症状全部消失，未发生并发症，心功能控制良好;有效：相关症状、心功能等较治疗前改善明显，未见并发症;无效：不符合上述标准。心功能指标以6min步行试验、超声心动图进行评价，分别测定治疗前、治疗后。不良反应主要包括肝肾功能异常、心肌酶异常以及电解质紊乱等。

1.4 统计学分析

SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料（），t检验，计数资料（n，%），检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1 治疗效果

综合有效率：与对比组85.00%比较，研究组97.50%更高（P<0.05），见表1。

2.2 心功能指标

心功能指标：治疗前，6min步行距离、超声心动图E/A值无差异（P>0.05），治疗后，与对比组比较，研究组均更优（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应

不良反应：两组于治疗期间均未见明显肝肾功能异常、心肌酶异常以及电解质紊乱等情况。

3 讨论

舒张性心力衰竭为常见心力衰竭类型，占所有心力衰竭患者的50%左右。目前对舒张性心力衰竭病因、及其病理机制尚未完全明确，相关研究认为心肌损害、心脏负荷过重等是引起本病的主要原因，同时，感染、心律失常等也会诱发舒张性心力衰竭。同时，伴随年龄增长，舒张性心力衰竭现象也会随之增加[3]。近年来，在多种因素的共同作用及影响下，舒张性心力衰竭发生率呈持续上升趋势。因此，探寻高效、安全治疗方案于舒张性心力衰竭患者而言具有重要现实意义[4]。

目前，舒张性心力衰竭治疗原则为去除病因、缓解症状、改善心脏功能，既往以利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗为主，虽然可获得一定治疗效果，但存在局限性，整体效果不佳。本次研究：综合有效率：与对比组85.00%比较研究组97.50%更高（P<0.05）;心功能指标：治疗前，6min步行距离、超声心动图E/A值无差异（P>0.05），治疗后，与对比组比较研究组均更优（P<0.05）;不良反应：两组于治疗期间均未见明显肝肾功能异常、心肌酶异常以及电解质紊乱等情况;结果说明螺内酯联合地尔硫卓治疗舒张性心力衰竭效果确切，分析原因在于螺内酯为醛固酮竞争性抑制剂，仅作用于集合管、远曲小管，可阻断钠钾离子交换，促进钠离子排泄，保护钾离子排泄，同时，该药对抗心肌纤维化也具有一定效果[5]。地尔硫卓是血管保护剂，可阻断钙离子进入心肌纤维、血管平滑肌纤维，减少心肌耗氧，改善心肌缺血，进而维持心脏功能。螺内酯和地尔硫卓联合用药可发挥协同作用，有助提高治疗效果[6]。

综上，在舒张性心力衰竭患者临床治療中，选择螺内酯和地尔硫卓联合用药方案可获得较高治疗有效率，能够更好改善患者心功能，且不会发生严重不良反应，治疗效果、安全性均比较可观，因此，螺内酯联合地尔硫卓用药方案可作为推荐在舒张性心力衰竭患者临床治疗中推广、应用。

参考文献

[1]苗一林.舒张性心力衰竭与收缩性心力衰竭患者临床特点及治疗方案比较[J].中国民康医学，2020，32（13）：130-131.

[2]耿志浩.地尔硫联合地高辛治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭患者的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（17）：26-27.

[3]安婷，鲍巧玲.地尔硫卓治疗急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效[J].心肺血管病杂志，2019，38（05）：461-464.

[4]贺孝和.地尔硫卓联合小剂量地高辛治疗对心力衰竭患者疗效观察[J].西南国防医药，2019，29（03）：321-323.

[5]张勇.美托洛尔与螺内酯用于治疗扩张型心肌病并心力衰竭的效果观察[J].临床研究，2019，27（09）：103-104.

[6]范海强.螺内酯联合地尔硫治疗舒张性心力衰竭的临床疗效分析[J].北方药学，2018，15（12）：51.

南京医科大学附属南京医院心内科（南京市第一医院）