探讨裂隙灯下剔除角膜残留异物的方法和治疗效果

摘要：目的 探究裂隙灯下剔除角膜残留异物的方法及疗效。方法 选取江阴市妇幼保健院2016年2月至2019年12月江阴市妇幼保健院收治的85例角膜残留异物的患者，采用裂隙灯下精细、准确地进行角膜残留异物剔除。分析治疗后临床疗效、并发症及不良反应情况。结果 所有85例进行手术患者均未出现角膜穿孔以及严重感染现象，其中52例异物位于浅层者，术后24h内角膜上皮恢复状况良好，角膜恢复透明，预后良好;26例异物位于中层的患者中22例术后72h内，角膜损伤修复，预后良好，4例铁质残留患者，因就诊时间超过24小时，异物周围发生了不同程度的炎性反应，角膜遗留了云翳;7例异物位于角膜深層的患者，在168h之内角膜的损伤恢复，但大部分角膜留下薄翳或斑翳，有3例斑翳位于角膜瞳孔区造成视力下降。结论 采用裂隙灯下精细、准确地进行角膜残留异物剔除能够取得非常良好的治疗效果，并且患者术后的并发症以及不良反应均较少。同时发现角膜异物后应及时去有条件的医院得到有效的诊治，避免和减少不必要的并发症出现。

关键词：裂隙灯;角膜;残留异物;方法

【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-004-02

Abstract：Objective To explore the method and effect of removing corneal residual foreign bodies under slit lamp.Methods A total of 85 patients with corneal residual foreign bodies admitted to Jiangyin Maternal and Child Health Hospital from February 2016 to December 2019 were selected，and the corneal residual foreign bodies were carefully and accurately removed by slit lamp.The clinical efficacy，complications and adverse reactions after treatment were analyzed.Results None of the 85 patients had corneal perforation or serious infection.Among them，52 patients with superficial foreign bodies recovered well within 24 hours after surgery，and the cornea recovered to be transparent and had a good prognosis.Among the 26 patients with foreign bodies in the middle layer，22 patients had corneal injury and good prognosis within 72 hours after surgery.4 patients with iron residue were treated for more than 24 hours，The results showed that there were different degrees of inflammatory reaction around the foreign body，and the cornea was left with cloud; in 7 cases of patients with foreign body located in the deep layer of cornea，the corneal injury recovered within 168 hours，but most of the cornea remained thin or patchy，and 3 cases were located in the pupil area of cornea，resulting in visual loss.Conclusion The precise and accurate removal of corneal residual foreign bodies under slit lamp can achieve very good therapeutic effect，and the postoperative complications and adverse reactions of patients are less.At the same time，after the discovery of corneal foreign body，we should go to the conditional hospital for effective diagnosis and treatment，to avoid and reduce unnecessary complications.

Keywords：slit lamp; cornea; residual foreign body; method

角膜异物是眼科的常见病，多发病，通常是指灰沫、金属碎块或者木屑等异物，意外溅入角膜所致的一种眼科急症，临床表现可见患者自觉眼部有异物感、畏光流泪，并且如果异物位于角膜瞳孔区还可能引起视力障碍[1]。眼睛敏感度较高，大部分患者能及时就诊，一般病情不是很严重，但有小部分患者出于各方面原因常自行刮拭，导致角膜异物残留及感染，特别是金属性异物常残留锈斑，锈环。一般检查可见患眼睫状充血，角膜水肿，异物周围出现灰白色的浸润灶等。一般若有异物进眼，不能着急用手去揉搓眼睛，有流泪畏光感觉的患者可戴墨镜遮盖，并且可立即去医院眼科清除异物以免异物长期滞留等引起感染或者出现并发症[2]。角膜异物剔除术对眼科医生的操作技巧具有较高要求，若未能处理得当，则不仅不能缓解症状，甚至会造成角膜感染等并发症。本文将讨论裂隙灯下角膜异物剔除术治疗角膜残留异物的方法，及对术后治疗效果进行研究与分析，并对比异物残留时间长短对操作的影响及术后用药恢复的效果，目的在于总结临床经验，提高临床疗效。情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江阴市妇幼保健院2016年2月至2019年12月江阴市妇幼保健院收治的85例角膜残留异物的患者，对所有患者均进行登记，并结合其主诉进行一般检查与裂隙灯显微镜检查，观察患者结膜充血情况，残留异物的性质、大小、位置、深度等，异物周围角膜是否出现灰白色的浸润灶，后弹力层是否出现皱折、内皮是否出现KP，房水是否出现Tyndall现象等。患者年龄20～65岁，男性73，女性12，异物分类：残留金属性异物68例，灰渣10例，昆虫翅膀2例，木屑4例，玻璃碎片1例。就诊时间：在异物入眼6小时之内就诊的患者有41例，在6～24小时内就诊的患者有27例，24～72小时内就诊的患者7例，72小时以上的患者10例。异物位置：大多数位于睑裂间角膜近瞳孔区18例，旁中央区43例，角膜缘24例。异物嵌入角膜的深度：浅层（角膜上1/3）52例，中层（1/3--2/3）26例，深层（2/3以上未穿透角膜）7例，其中有些患者有多个异物在角膜的位置深浅不一。就诊时眼部情况：残留锈斑形成33例，锈环形成41例，异物周围有浸润及弹力层皱折7例，并发虹膜炎2例，合并结膜炎2例.

1.2 方法

详细询问病史，裂隙灯下检查，确定异物的性质、位置、深度。外眼常规消毒，生理盐水冲洗结膜囊，然后用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液（倍诺喜）滴眼3次行表面麻醉，浅层残留角膜异物用消毒的5号针头，取60°斜面将异物一次性剔除.对于残留较深的异物尽量在裂隙灯下一次性剔除，但对于特别是金属异物产生较深的锈环一时难以刮除的，可涂上抗生素眼膏，第二天彻底刮除干净。

手术过程中要严格按照无菌要求进行操作，操作时应当轻巧稳准，在手术过程中随时观察患者的配合程度及状态，避免造成医源性角膜穿孔，并且进行手术时创面不宜过大，避免对眼部正常组织造成伤害。对于已经发生污染或者有铁锈出现的组织按照范围仔细刮除，尽量没有残留。

同时在异物去除之后采用润舒眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20013024）、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20050100）或氧氟沙星眼膏（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H10940177）等治疗，对于深层残留异物或存留时间比较长局部有角膜反应时，可在球结膜下注射庆大霉素2万U，并发虹膜反应者再加复方托比卡胺眼液散瞳。一般在手术后次日进行复查，如果未发生感染以及角膜残留异物以及铁锈清除状况良好，即表明手术成功。

2 结果

角膜残留异物采用裂隙灯下角膜异物剔除术治疗85例患者，整个治疗过程中，患者均配合治疗，且在术后一个月进行随访，所有进行手术患者均未出现角膜穿孔以及严重感染现象。其中52例异物位于浅层者，术后24h内角膜上皮恢复状况良好，角膜恢復透明，预后良好;26例异物位于中层的患者中22例术后72h内，角膜损伤修复，预后良好，4例铁质残留患者，因就诊时间超过24小时，异物周围发生了不同程度的炎性反应，角膜遗留了云翳;7例异物位于角膜深层的患者，在168h之内角膜的损伤恢复，但大部分角膜留下薄翳或斑翳，有3例斑翳位于角膜瞳孔区造成视力下降。

3 讨论

眼睛作为人体特殊器官，其敏感度极高。角膜位于眼球壁的透明部分，由无血管的结缔组织构成，正常的角膜高度透明，表面光滑，前凸后凹，由于角膜的外周无骨质保护，因此角膜非常容易遭受损伤，并且还有可能导致不同程度的视力下降[3]。角膜异物通常存在于眼外伤患者中，且近年来由于职业因素引发的角膜异物发病率也明显提升。在机械性眼外伤中角膜异物是临床工作中最常见的眼表外伤症之一，占眼外伤门诊人次的56.9%[4]。我院附近有多家机械制造厂，每天有较多的角膜异物患者就诊。结合此次所有病例观察，从角膜异物易伤地点，人群特点来看，大部分是男性机械工人，缺少专业的安全防护知识和眼部保护意识，异物进入眼内后不及时就诊，或自行剔除，或不在正规医院治疗，待视力出现损害后才正规治疗。

从异物的性质、大小以及入侵的深度、入侵后的就诊时间和有效的治疗是决定角膜异物预后的关键。机械工人易发生金属角膜异物，以铁屑常见，金属异物在组织内易发生化学反应，铁屑在角膜上容易形成锈环，引起角膜局部浸润、混浊[5-6]。如果异物留存的时间越长，也更加容易导致继发感染的出现，同时对患者的角膜以及视力程度的损伤也会更大[7]。裂隙灯显微镜是一种眼科检查必不可少的仪器，一般对于眼部组织的表浅病变观察以及较深部组织的病变组织都具有非常明显的观察效果。特别对于角膜金属异物，在裂隙灯显微镜下剔除，其视野清晰，定位准确，可以让术者尽可能减少对角膜的损伤，以利于后期愈合，减少瘢痕形成[8]。本文所有病例的角膜残留异物治疗时，均选用了裂隙灯下角膜异物剔除法，在手术过程中，一定要严格按照无菌操作，并且要求进行手术的医生必须具有丰富的临床经验，结合裂隙灯显微镜的辅助观察下对患者的治疗区域进行具体分析，同时手术操作时严谨细心，避免医源性角膜穿孔等危险状况的出现。

结合此次病例，角膜残留异物剔除术的治疗效果与患者的就诊时间联系相当密切，尤其一些金属碎屑在患者的眼部若留存6小时以上，就会导致出现异物周围组织出现锈斑或锈环，并且在手术中，一定要将锈斑、锈环去除干净。本文观察的27例角膜金属异物患者均在伤后12h就诊的可见明显的铁环，铁质异物最佳取出时间为伤后30min，这时铁锈还没有扩散到角膜组织中。若等到锈斑形成，甚至角膜感染出现再就诊，预后就不会理想[9-10]。锈斑形成后，在取出过程中会损伤周围较大范围的角膜组织，锈环位置偏深时需要分次剔除，锈环剔除后，次日创面会有坏死组织覆盖，需要及时清理赶紧，否则会延长角膜上皮的愈合，增加感染机会，角膜易形成薄翳或斑翳[11]。因此在异物进入眼睛及时正规治疗非常有必要。在对本次患者进行手术之前，医师一般会结合患者的检查结果等与患者进行详细的沟通，消除患者的紧张与恐惧心理，以获得患者的积极配合。同时在术后要使用抗生素滴眼液，涂用抗生素眼膏。例如病例当中采用的润舒滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶与氧氟沙星眼膏等对症治疗，病人均在短时间内康复，临床效果满意[12]。

综上所述，采用裂隙灯下精细、准确地进行角膜残留异物剔除能够取得非常良好的治疗效果，并且患者术后的并发症以及不良反应均较少。同时发现角膜异物后应及时去有条件的医院得到有效的诊治，避免和减少不必要的并发症出现。

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作者简介：张莉亚，本科，副主任医师，研究方向：儿童眼保健。

江苏省江阴市妇幼保健院 江苏无锡 214431