标准化护理模块在妇科良性肿瘤患者快速康复中的应用

陈北秀，王彩芳，何 勇，张晓玲，刘永珠，朱伟艳，莫娴婷，战祥波

（广州医科大学第六附属医院，清远市人民医院，广东 清远 511518）

快速康复外科（fast track surgery，FST）指应用有循证医学支持的证据，优化围术期的处理措施及治疗方法，缓解及控制手术患者的心理和生理的应激代谢，减少术后并发症，缩短住院时间[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月2日～2019年12月31日在我院妇科收治的240例妇科良性肿瘤患者前瞻性随机对照法分为对照组和研究组，对照组中子宫肌瘤患者58例、卵巢良性肿瘤患者62例；研究组中子宫肌瘤患者60例、卵巢良性肿瘤患者60例；两组年龄均为18～60岁，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次试验经过我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按照常规护理，进行心理护理，术前饮食管理，行肠道准备后确定麻醉方式，围术期注意帮助患者保温，术后给予导管护理、饮食护理及活动指导。

1.2.2 研究组

在对照组基础上，运用快速康复外科理念形成标准化护理模块：

①术前饮食管理 ：术前1天进食少渣半流饮食；术前禁食6小时，术前2 h禁饮透明液体。②术前肠道准备：术前一天午餐后2小时开始口服复方聚乙二醇电解质散2包+温开水2000 mL，2小时内喝完，指导患者喝泻药后来回走动并按摩腹部，促进排泄。管床护士观察口服泻药后的效果评估，根据导泻结果判断是否需要灌肠。③术后有效镇痛：常规给予术后镇痛，最大限度地减少患者疼痛。 ④管道护理：不常规留置尿管；根据手术中的情况，在手术后、麻醉清醒前拔除尿管，一般不超过24小时。⑤术后饮食管理：鼓励早进食，促进肠蠕动。麻醉清醒后即开始少量喂水，咀嚼口香糖，术后4～6小时可进食流质饮食；术后第一天，肠鸣音正常，可进食半流饮食或软食；术后第二天进食普食。⑥活动指导：鼓励早期活动，术后2小时可在床上活动，术后6小时，在护士指导下尝试术后首次下床活动。

1.3 观察指标

尿管留置时间、术前禁食时长、术前禁饮时长、术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间。并将这些数据作为本次研究的结果指标。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者临床指标对比

研究组患者尿管留置时间、术前禁食时长、术前禁饮时长、术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

指标 研究组（n=120） 对照组（n=120） t P尿管留置时间（h） 4.2±0.7 17.5±2.4 58.278 0.000术前禁食时间（h） 4.4±1.1 12.1±2.1 35.581 0.000术前禁饮时间（h） 2.0±0.7 9.7±1.3 57.129 0.000首次肛门排气时间（h） 8.1±1.3 17.7±2.4 38.529 0.000下床活动时间（h） 12.05±1.32 17.55±1.67 28.304 0.000

2.2 两组患者疼痛与住院时间对比

研究组疼痛评分较对照组低，住院时间较对照组短，有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛与住院时间对比（±s）

表2 两组患者疼痛与住院时间对比（±s）

组别 例数 疼痛评分 住院时间/d研究组 120 2.56±0.47 6.96±1.16对照组 120 5.48±1.32 10.08±2.08 t/22.828 14.351 P/0.000 0.000

3 讨 论

FST也称之为术后促进康复计划（enhanced recovery after surgery program，ERAS program），在国内已经得到了相当的重视并获得了一定进展，在方法上麻醉、微创技术及强有力的术后护理对患者的快速康复护理是只使用一系列临床优化手段，提供给患者的手术治疗效果与安全措施，加快患者恢复速度的方法[5]。本研究运用快速康复外科理念形成标准化护理模块，将标准化护理模块应用于妇科良性肿瘤患者围术期快速康复护理中，包括在心理护理、术前饮食管理、术后有效镇痛、管道护理、术后饮食管理、活动指导等每个环节制定标准化的护理流程，将麻醉学、疼痛控制以及外科手术方式等方面的新技术与传统术后护理方法的改进相结合，在妇科良性肿瘤患者术前、术中以及术后使用一系列基于循证医学的有效措施。

运用快速康复外科理念形成标准化护理模块并应用于妇科良性肿瘤患者围手术期，可提高患者围术期的应激能力和舒适度，达到缩短禁食、禁饮时间，缩短留置尿管时间、促进肠道功能恢复、减轻疼痛，缩短住院日的效果。