现代自动煎药方法与传统煎煮方法的对比研究

张俊强

中药汤剂对于发挥中医药特色具有非常重要的作用，影响中药汤剂的临床治疗效果的因素有很多，煎煮方法是其中比较重要的因素。根据历代医书记载，古人多采用陶罐、砂锅等作为煎药器具进行人工煎煮，现代人多采用不锈钢锅等作为煎药器具，传统煎药方法能够充分保留中医药的特色优势[1]，但是煎药过程耗时较长，且煎药操作不便利，随着现代技术的发展，自动煎药机得到逐步的推广与应用，但是有研究指出自动煎药机的有效成分煎出率较低。笔者通过查阅近十年与中药煎药方法有关的研究文献，对自动煎药方法与传统煎药方法煎煮的汤剂对临床效果的影响进行对比分析，现总结如下。

1 单味中药煎煮后有效成分含量对比

鞠俭奎等[2]选取3种主成分明确、不同质地的中药饮片(石膏、苦参、决明子)，石膏是矿物类中药材，苦参是根茎类中药材，决明子为种子类中药材，以3种中药材中有效成分的提取率为考察指标，对比传统煎药方法与机器煎药方法的煎煮效果，结果显示2种煎药方法在有效成分的提取率上的差异不显著，传统煎煮方法的煎煮效果比机器煎煮略微好些，原因可能是传统煎煮多是二次煎煮，现代机器煎药则多采用单次煎药，在大多数医院的煎药房中，煎药机多为一煎，为充分考虑实际情况，故现代机器煎药方法没有设置二次煎药模式。张玉泉[3]通过对比中药自动煎药机与传统煎药方法的效果，结果得出与传统煎药方法相比，自动煎药机能够显著提高黄酮类、多糖类、皂苷类成分的煎出率，提高单味中药的得膏率。传统煎药方法通常采用“先武后文”的煎煮方式，即大火煮沸，小火慢慢煎煮，这种煎煮方式能够使中药液快速达到沸点，随后微火慢慢煎煮使中药中的有效成分缓缓析出；而自动煎药机煎药是在密闭、高压的环境下进行，密闭环境确保了中药液的洁净卫生，高压确保了有效成分的提取率；传统煎药方法多为患者自行在家进行，自动煎药机的各项操作流程比较明确，在煎药效率与规范操作对比上，自动煎药机优于传统煎药机。中药成分复杂，不同中药有效成分不同，在有效成分的提取率对比上，传统煎药方法与现代自动煎药方法之间的差异不显著[4]。

2 需后下(含挥发油成分)的中药煎煮后有效成分含量对比

后下是中药汤剂特殊煎煮方法的特色，煎煮需要后下的中药材主要有3类[5]，一类是有效成分受热容易挥发的中药，如薄荷、砂仁、青蒿、沉香、白豆蔻、徐长卿以及降香；一类是有效成分受热不稳定的中药，如大黄、番泻叶以及钩藤；一类是其他类，如苦杏仁。

李雪等[6]选用青蒿、黄芩为后下药组，对比具有后下功能的智能自动煎药机与传统砂锅煎煮方法对青蒿代表性成分煎出率的差异，青蒿素在传统砂锅煎煮、智能煎药机中的煎出率差异没有统计学意义，结果显示传统砂锅煎药与智能自动煎药对后下中药的煎煮效果没有差异。

唐进法等[7]通过对比自动煎药机与不锈钢锅煎煮徐长卿时药液中丹皮酚的煎出量的差异，结果发现在不同的煎药时间，自动煎药机中徐长卿药液中丹皮酚的煎出量高于不锈钢锅煎药法，得出使用传统煎药方法煎煮徐长卿时，需“后下”是科学的，但是使用自动煎药机煎煮徐长卿时，不“后下”是合理的。该课题组[8]以不同煎药时间白豆蔻药液中桉油精的煎出量为考察指标，对比自动煎药方法与传统煎煮方法对白豆蔻的煎煮后下，结果得出自动煎药液中桉油精的煎出量明显高于传统煎煮方法，研究得出自动煎药机煎煮白豆蔻不需“后下”。该课题组还对后下药“肉桂”的煎煮方法进行对比研究，结果同上[9]。笔者通过查阅近十年与后下药的煎煮方法的研究相关的文献，总结得出，现代自动煎药机煎煮需要后下类的中药时，不需“后下”，就可以确保有效成分的煎出率。

3 需先煎的中药煎煮后有效成分的含量对比

先煎是中药汤剂特殊煎法的一种特色，根据中药基础理论，含有毒性成分的中药需要先煎以减毒，矿石贝壳类质地坚硬的中药需要先煎以增强疗效[10]。李雪等[6]选择附子、黄芩为先煎药对，采用智能自动煎药机以及传统砂锅进行煎煮，以煎出液中所含的3种乌头碱的含量为考察指标，对比2种方法的煎煮效果，结果显示2组煎药方法中乌头碱类成分的煎出量比较差异没有统计学意义，表明智能自动煎药方法与传统煎药方法的煎药效果没有差异。现代煎药机是在高压、密闭的环境下对中药进行煎煮，可以有效实现传统煎煮方法的先煎功能，且煎药机操作简便，清洁卫生，提高了煎煮的工作效率。但是中药成分复杂，实验研究选取的代表性成分并不能完全等同于中药的临床治疗效果，因此，在自动煎药方法与传统煎煮方法的煎煮效果的对比研究上，应结合临床研究进行证实，以不断推进中药汤剂煎煮的现代化发展，保证中医药的特色治疗[11]。

4 中药复方煎煮后成分对比

张春艳等[12]采用现代自动煎药方法与浸泡后常压煎药方法制备痰湿瘀阻型中风病汤剂，以总固体量、主要成分的含量等为考察指标，经过方差分析，得出经浸泡后常压煎煮汤剂后，各项指标均高于高压煎药机，浸泡后常压煎煮方法与传统煎药方法相似，该研究为中风病处方的煎煮效果提供有效支撑。林丽君等[13]选取四逆汤、银翘散、复方白芍汤、复方补骨脂汤为研究对象，以HPLC法测定这4种中药复方汤剂煎液中有效成分的含量为考察指标，对比传统瓦锅煎药方法、东华密闭煎药机、东华自动煎药机(单煎、双煎)的煎煮效果，结果得出密闭煎药机在高压、密闭的环境下煎煮中药汤剂，会导致汤剂中大量有效成分在高温煎煮过程中分解或者降解，东华自动煎药机(单煎模式)不能充分检出复方中的有效成分，这2种自动煎药模式均降低了中药汤剂的临床治疗效果，故东华密闭煎药机以及东华自动煎药机(单煎模式)不能替代传统瓦锅煎煮；而东华自动煎药机(双煎模式)与传统瓦锅煎煮方法的煎煮效果相似，可以作为传统瓦锅煎煮的替代品，并可以在医疗机构煎药房煎煮汤剂应用。叶超雄[14]选取服用补中益气汤治疗的20例患者为研究对象，分为观察组与对照组，对照组患者服用的补中益气汤为经过传统煎煮方法进行煎煮的汤剂，观察组患者服用的汤剂采用现代自动煎药机进行煎煮，以2组汤剂煎煮液中水溶性成分的煎出率以及服用汤剂后的治疗效果为考察指标，结果得出，患者分别服用2种煎药方法煎煮的汤剂后，均取得良好的临床治疗效果，差异不明显；在水溶性成分的煎出率对比上，传统煎煮方法的水溶性成分的煎出率高于现代自动煎药法，但是现代自动煎药机可以实现对数据的精确控制，缩短中药汤剂的煎煮时间，更好地节约资源。2种煎药方法的临床治疗效果均较好，传统煎药方法更符合中医特色治疗模式；现代煎药机具有数据可量化控制，煎药时间短等优点，在汤剂的治疗效果上，与传统煎药模式比较没有差异，在水溶液浸出率的比较上，传统煎药方法较高，表明传统煎药模式对汤剂有效成分的保留程度较高；现代自动化煎药机虽然不影响中药汤剂的治疗效果，但是其高压、密闭的煎药模式不符合中医药的传统理论，特别是一些需要另煎兑服的贵重类中药材，现代煎药机不能满足这类药材的煎煮要求，这在一定程度上限制了现代煎药机在医疗机构的推广应用[15]。

5 小结

在中药现代化进程中，现代煎药方法具有良好的应用前景，但是目前自动化煎药机多是简单粗放的模式，这一煎煮模式下，很难确保全部排出残留的药液，而残留的药液又影响了下一付中药汤剂的煎煮效果，还有一些患者反映自动煎药机煎煮的药液比较稀清，对煎煮药液的质量控制没有相应的标准。传统煎药模式具有煎煮时间长、服用携带不便等缺点，随着现代社会的进步，年轻人更倾向于选择现代自动煎药方法。综上所述，现代自动煎药方法不能完全取代传统煎煮方法，需要进一步研究以提高自动化煎药机的智能化与精准化，将信息化应用到中药汤剂的煎煮方法中，保证中药汤剂的煎煮质量。