传统中药饮片与小包装饮片应用的效果对比评价

吕 萍

传统中药饮片调剂是按照处方开具的每味中药饮片的剂量乘以剂数，得到剂量总和，然后再依据等量递减法进行调剂的方法[1]。将所需要的各种中药饮片根据一定的剂量和规格进行分装，是一种新型的单独分装模式，可将该种包装模式成为小包装饮片，可以直接以“数包”的方式进行调剂。本文对比分析传统中药饮片与小包装饮片应用的效果。

1 传统中药饮片与小包装中药饮片的应用对比

1.1 性状鉴别对比对于已经进行单包装的中药饮片，药师无法进行直观鉴别。中药饮片在应用过程中需要对其真伪进行鉴别，传统药师主要依据以往的工作经验进行鉴别，通过抚摸、看，鼻闻、口尝等方法鉴别，该种鉴别方法不适用小包装饮片，进行单独包装后的中药饮片已经失去了原有的性状，无法直观对其进行鉴别[2，3]。

1.2 使用安全性对比小包装饮片可有效避免混入过多的杂质，保证了饮片的纯净度，且小包装饮片的药品信息标示清楚，确保患者能在限定的保质期内服用饮片，而不至于出现错误服用饮片等状况，从而保障了饮片服用的安全性，但患者无法自行核对传统散装中药饮片药品信息[4]。

1.3 剂量规格对比与传统中药饮片相比，单品种小包装中药饮片的剂量规格较多，但小包装饮片剂量规格有限，不能满足特殊剂量的用药需求[5]。因此，可以根据中药饮片常用剂量的不同，适当增加一些剂量规格，若使用的药品剂量较少，可适当增加饮片的规格，针对有特殊需求的药品，需要特殊储存，可根据适当调整其模式，迎合市场的相关需求[6]。

1.4 货位摆放以及占据货位情况对比传统散装中药饮片可有多种方法完成储存，一般可根据药用部位、来源等完成分类，来源可分为矿物质种类，动物类别，植物类别等，药用部位可分为花、果实、种子等，因药物的性质不同存放的方法也会存在一定差异性，部分中药饮片容易生虫，应与不易生虫的药品分开存放，如白术、天花粉等，将易生虫的药物放置在一起，可达到利于养护的效果；针对牛膝、党参等容易霉变、泛油的药物，应注重储存的环境，控制温度、湿度，若储存麻黄、丁香等容易变色，散味的饮片应注意遮光保存。相比而言，小包装中药饮片对饮片进行单独分装，能够区分不同种类的中药饮片，实施全方位的分类存放措施，能够有效保证治疗效果[10]。小包装中药饮片具有规格多样性的特点，在货位设置时可依据其规格，品种选择不同的摆货位置，也就是说相同的中药饮片因其规格不同，需要摆放的位置也不相同，货柜的摆放应相对固定，保证每一个药品规格均有其固定的货位，货位的大小可根据具体情况而定，具有多样性，货位可依据实际情况进行调整，在摆放过程中需要考虑到每一个药物的特性，针对易发霉，易走油的小包装中药饮片应单独配备储存空间，使中药饮片质量得以保障[11]。

1.5 调配差错对比传统散装的中药饮片多采用戥子称量的调剂方式，由于人工称量误差与分剂量误差不可避免，调剂差错率较高，可能对临床疗效产生不良影响；而小包装饮片的分剂量已经提前进行精准称重，调剂时只需按规格拿药，如党参小包装饮片规格有5 g、6 g、9 g、15 g、20 g等，医师处方开具7日药量，每日处方上开具有党参9 g。调剂时应找准党参9 g小包装所在的货架，查数法拿出7包，调剂过程简单快速准确，有效降低了分剂量误差，有效保证治疗效果[12]。在发出差错率对比上，传统中药饮片因多采用手动标记的形式发药，且调配速度慢，容易出现延迟发药的情况，药品堆积在发药口，错发药、漏发药等发出差错率较高；小包装中药饮片多采用电子码形式进行发药，错发药、漏发药等发出差错率较低[13]。

1.6 药材养护对比由于传统中药饮片是开放存放的，易发生虫蛀、变色、走油、返潮等变质现象，且部分中药材为粉末，易引发药材污染现象，应严格控制库房的环境，保持库房干燥、通风，若到了梅雨季节，应进行干燥处理，并减少库存，缩短药物的存放时间，并对库房的温湿度进行严格监控，对于梅雨季节、易生霉的季节，应减短存放时间，减少库存量，难度较大。小包装饮片是密封之后存放，药品变质现象的发生率相对较低[14]，小包装应用过程中主要采用密封包装形式，因此在养护过程中需要对温度进行监测，质量养护过程以抽样药品方法对药物的治疗进行控制，主要观察小包装外观是否完整，是否存在鼓气现象，同时应注意观察是否存在虫蛀、霉变等症状，还需要对其含水量进行测量，并且在条件允许的情况下，可对其药物性质进行测量。

1.7 小包装中药饮片应用的优势与传统中药饮片相比较，小包装中药饮片具有干净、卫生的特点，患者更容易接受。中药来自自然界，难免会混有灰尘等杂质，中药散装保存形式处于开放状态，极易受到阴冷、潮湿等多种气候的影响，并且易出现虫蛀、霉变、褪色、褪油等现象，传统中药饮片有粉末状的形式，在包装时极易出现粉末飞扬等污染现象，而小包装中药饮片采用密封无菌包装，并且具有无菌、透明、直观的特点，可提高临床患者用药的信任度。小包装中药饮片主要是根据临床常用的剂量进行均匀分量包装，提高调配的准确性，具有使用方便的特点，传统散装中药饮片，中药材蓬松并且体积大，难以完成精准称重，部分中药材具有毒性，所使用的剂量较小，而很小的误差则会使临床的治疗结果受到影响。小包装中药饮片在进行药品管理时，管理标准通常为先进先出，临床用药时，传统中药饮片只有在药物完全出售后，才能够保证先进先出的原则，包装时极易出现优质药材在上，质量较差的药材在下的现象，若每次需要重新翻尽再进行包装，会进一步增加工作量，而小包装中药饮片可避免尘灰等多种不良现象，并且可在包装上注明生产批号和日期，符合中药临床先进先出的用药准则，可节省人力。另外，小包装中药饮片在应用过程中代替了原有的手抓承重模式，使工作环境得以改善，能够提高药师的工作效率。

2 小结

传统散装中药饮片调配模式已经跟不上现代医疗模式的快速发展，因此具有调剂、使用简便快速等优点的小包装中药饮片应运而生。小包装饮片包装上面标有具体明确的药物信息资料，不仅便于药房人员对其进行管理，降低物力及人力消耗，还便于患者自行核对信息，进一步降低调剂差错率。而传统的中药饮片则需掏斗之后再装斗，增加了药师管理难度[15]。小包装饮片的服用也更为方便，其应用剂量比较准确，药品中杂质含量较少，具有良好的临床应用效果。但目前小包装饮片仍有一些问题亟待解决：①包装材料多为塑料，降解难度较大，会造成一定的环境污染；②包装材料所含有的物质可能与中药饮片药物中的成分发生反应，可能会使其药物的成分降低，还可能出现有毒物质，严重威胁患者的身体健康。笔者认为在小包装饮片的广泛推广与使用过程中，必然会出现一些问题，需要研究者与药房工作人员采取相应的改进。综上所述，小包装饮片具有养护规范、调剂差错率低等优点，具有更加广阔的发展前景。