浅谈浆细胞性乳腺炎的中医辨证治疗

茹晖晖 俞澜

甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州730000

浆细胞性乳腺炎也称导管扩张症，是一种乳房慢性非细菌性炎症，由于各种原因诱发乳腺导管腔内分泌物瘀滞，乳腺导管扩张，导管周围呈现出无菌性炎症与肿块，乳头可见粉刺样或者浆液性溢液，病变中可以看到大量的淋巴细胞浸润。该病多发生于30～40岁非哺乳期妇女，属于良性病变，大多数患者没有明显的发病因素，有的因为劳累、生气等因素而发病，患者临床表现以乳头凹陷，乳房局部疼痛不适，并可触及包块，肿块位于乳晕周围或向某一象限伸展，质韧或硬，表面呈结节样，界限不清，与胸壁无粘连。肿块有不同程度的红、肿、热、痛，全身炎症反应轻微［1］。抗感染治疗疗效不佳，患者同侧腋下淋巴结肿大、质地柔软，伴触痛，病程反复发作，少数患者伴有血性或水样的乳头溢液，肿块也可自行溃破，流出血性或黄色脓液，易形成瘘管。因此，西医治疗以手术切除为主，一是留下手术疤痕，二是此病反复发作，多次切除可致乳房缺失影响美观。这种病在中医归属“郁症”和“粉刺性乳痈”范畴，《丹溪心法》：“郁者结聚而不得发越也，当升不升，当降不降，当变化不得变化。”《医宗金鉴》“故病久而生郁者，亦有郁久而生病者，或服药杂乱而成者［2］。”《证治汇补》“郁者其因有六，气、血、湿、热、痰、食是也，然气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则成痰，痰郁则而血不行，血郁而食不化，六者又相因也［3］。”张慧芳认为该病病位在乳房，浆细胞性乳腺炎是由肝气郁结，气机不通，气滞容易合并他症，进而形成肿块致疼痛、红肿，甚至瘘管形成等复杂症候群，其病机为肝郁气滞合并痰湿凝聚，互相交织在一起，临床表现不一，在治疗浆细胞性乳腺炎时，根据中医辨证论治将此病分为肝郁气滞型、湿热蕴结型和气阴两虚型［4］。

1 肝郁气滞型

患者乳房胀痛，善太息，易怒，乳房肿块大小不一，经来腹痛，舌红苔白脉弦滑，治则：疏肝解郁，理气止痛，软坚散结，方药采用柴胡疏肝散加减。

病案1，患者，女，34岁，自述右乳疼痛半月，右乳晕内侧可触及一3.5cm×4cm大小肿块，触痛，表皮红肿，自觉口苦咽干，舌淡红苔白脉弦滑。B超示：右乳内侧可探及一3.5cm×4cm低回声区，边界欠清晰，轮廓欠规整肿物，多考虑炎性改变，右侧腋下多发淋巴结增大。患者自述平素身体健康，一月前和家人生气后，双乳感到胀满不适。综合考虑患者为肝郁气滞，给予疏肝解郁，理气止痛，软坚散结。方药：柴胡10g，白芍10g，郁金10g，木香3g，草寇3g，三棱10g，莪术10g，山慈菇10g，海藻15g，昆布15g，元胡10g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，牡蛎15g，乌贼骨15g，水煎口服，一日两次服用14付。半月后患者病情明显好转，肿块缩小，可触及2cm×2cm大小，红肿消失，疼痛基本消失，口苦咽干明显减轻，睡眠欠佳，舌淡红苔薄白脉弦滑，上方加夜交藤15g、蜜远志10g，继服10付。10日后再诊，患者诸症消失，肿块消失未触及，给予上方去元胡、牡蛎、乌贼骨、山慈菇继服7付，随访痊愈。

患者因与家人生气后肝气郁结，气机不通，不通则痛，导致气血瘀滞，成肿块，经疏肝解郁。柴胡、白芍、郁金，为君药，软坚散结，三棱、莪术、山慈菇、海藻、昆布、元胡，牡蛎、乌贼骨，为臣药，佐以清热解毒之金银花、连翘、蒲公英，给予木香、草寇为使药健脾胃，治疗后患者诸症消除。

2 肝郁脾虚，湿热蕴结型

患者乳房疼痛，局部红、肿、热、痛，即将破溃，或溃破，舌红苔白厚腻脉弦滑数，治则：疏肝解郁，清热祛湿，软坚散结，方药采用柴胡疏肝散和半夏泻心汤加减，水煎口服。

病案2，患者，女，32岁，左乳内上象限处有一5cm×7cm大小肿物，表面红肿触痛，边界欠清，触之下方有波动感，患者自述疼痛重，影响正常生活，舌红苔白腻脉弦滑数，大便干、两天一次，烦躁，小便色黄。患者在省三甲医院乳腺外科就诊，做活检病理诊断：浆细胞性乳腺炎。辩证：肝郁脾虚，湿热蕴结，治则：清热祛湿，软坚散结，疏肝解郁，方药：柴胡疏肝散合半夏泻心汤加减，水煎口服，一日一剂，分两次服用，柴胡10g，白芍10g，郁金10g，木香3g，草寇3g，三棱10g，莪术10g，山慈菇10 g，元胡10g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，乳香6g，没药6g，黄芩10g，清半夏10g，陈皮10g，炒白术10g，皂角刺10g，服用7付，服完后患者乳房肿块溃破，流出黄色脓血分泌物，给予清洁处理，患者疼痛红肿明显减轻，肿块较前缩小一半，二诊加败酱草15g，继服7付。一周后患者病情疼痛继续较前减轻，分泌物基本消失，伤口已愈合，肿块基本消失，三诊去乳香、没药、元胡、皂角刺、黄芩、清半夏、陈皮继服7付，患者临床症状消失。

乳房为足厥阴肝经所循行的路线，肝气郁结，加上患者形体肥胖，易食肥甘油腻之品，容易聚湿影响脾胃的运化能力，日久生热，湿热蕴结和肝郁交织在一起形成的肿块，经清热祛湿，黄芩、清半夏、陈皮、炒白术；疏肝解郁，柴胡、白芍、郁金；软坚散结，三棱、莪术、山慈菇、元胡、乳香、没药，加上清热解毒药物如金银花、连翘、蒲公英，作为佐药，全方配伍合理，从病因、病机的治疗上均得到全方位的控制，患者治疗后症状明显改善，直到治愈。所以中医讲究治病必求于本，辨证论治，这样才能有效地控制病情，不容易复发。

3 气阴两虚型

患者自述乳房肿块疼痛，自觉口干、大便干，数日一次，失眠，心烦，精神不振，舌红无苔脉细数。

病案3，患者，女，40岁，自述左乳疼痛一周余，近日工作劳累，左乳疼痛，影响正常生活，口干、大便干，失眠、乏力，左乳内象限下方可触及一2.2cm×3cm大小肿块，无红肿热，舌红少苔脉细数。B超示：左乳腺腺体层回声紊乱，内下象限可见范围约3cm×3cm低回声区，边界不清，形态不规则，与左侧脂肪层相通，左侧乳腺低回声，考虑浆液性乳腺炎。辩证：气阴两虚，给予益气养阴，软坚散结，给予方药：益气养阴方加味水煎口服，元参15g，太子参15g，生地15g，麦冬15g，女贞子10g，天花粉10g，石斛10g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，三棱10g，莪术10g，山慈菇10g，元胡10g，甘草6g，夜交藤15g，蜜远志10g，共7付，一日一剂，分两次服用，水煎口服。一周后复诊患者自述诸症减轻，左乳肿块较前明显缩小，口干、乏力、失眠较前均减轻，大便已通畅，舌红淡苔薄白脉细弦，二诊加牡蛎15g，继服10付，随访知患者肿块消失，诸症消失，已愈。此患者因工作劳累，加上失眠，其正气不足，平素为阴虚体质，现气阴两虚，致内分泌失调，使乳房气机不通肿块形成而疼痛，方用元参、太子参、生地、麦冬、女贞子、天花粉、石斛，益气养阴药为君药，以三棱、莪术、山慈菇、元胡，软坚散结为臣药，佐以白花蛇舌草、半枝莲，清热解毒，甘草作为使药治疗后患者疗效好。

注：患者在服用中药期间均要忌食牛羊肉、海鲜、韭菜等发物，防止病情因饮食不当影响疗效。

根据症形辩治浆细胞性乳腺炎患者疗效好，治疗时间短，给予处方用药，嘱患者按时服药，同时与患者交代禁忌的饮食。临床上大多数患者的症型为肝郁气滞、湿热凝聚、气阴两虚，个别也会夹杂寒湿、血瘀症型，针对病情会加上驱寒除湿，活血化瘀之药，均能取得好的疗效。因此临床上不论是什么疾病，只要结合病症通过脏腑辨证，六经辨证，病因、病机辨证，辨清虚、实、寒、热症候，给予对应的治疗，这样才能取得好的疗效。