医护一体专项管理对经皮肾镜取石术患者康复时间及并发症的影响

杨春静

厦门大学附属中山医院，福建 厦门361000

肾结石是泌尿系统常见疾病，常常给患者肾脏功能造成严重损伤，早期及时诊治对保护患者肾功能尤为重要［1］。经皮肾镜取石术因其微创、恢复快等优势，逐渐成为目前治疗肾结石的主要术式。但由于肾脏本身组织原因，术后易引发感染、出血等并发症，影响术后康复［2-3］。为确保手术取得预期疗效，需强化围术期护理干预，降低术后并发症风险。医护一体专项管理是通过医生、护士配合协作、合理分工，提高医疗护理质量，以促进患者康复的护理模式［4-5］。鉴于此，本研究探讨医护一体化专项管理对经皮肾镜取石术患者康复时间及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年1月于我院行经皮肾镜取石术患者200例，按入院时间先后顺序，2019年1月至2019年6月的100例患者为对照组，2019年7月至2020年1月的100例患者为观察组。观察组男63例，女37例；年龄51~76岁，平均（64.38±5.47）岁；结石直径0.60~5.50cm，平均（2.94±1.31）cm。对照组男64例，女36例；年龄50~75岁，平均（64.91±5.68）岁；结石直径0.40~5.30cm，平均（2.66±1.29）cm。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①经超声、CT等检查及临床表现确诊为肾结石；②均接受经皮肾镜取石术治疗；③均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并重要脏器疾病者；②神志不清、交流沟通障碍者。

1.3 方法 对照组实施常规护理，包括入院健康宣教、病情观察、康复指导、用药指导等。观察组给予医护一体专项管理。（1）成立医护专项管理小组，由泌尿外科科室主任担任组长，骨干医生、护士为小组成员，开会讨论制定管理目标与计划。明确医护人员责任，医生要掌握患者病情发展，护士要按医嘱实施康复措施，随时观察患者生命体征，评估并反馈患者情况。（2）小组成员定期进行专业培训，内容包括肾结石疾病相关知识、并发症监测与预防、护理技能等，并进行考核，考核通过后方可入选管理小组，考核未通过者不得进入小组，继续学习。（3）医护一体专项管理流程：①病情评估：泌尿外科医生根据患者病情制定具体治疗和预防并发症方案，护士根据患者文化程度、情绪等动态给予有针对性地术前指导和心理干预。②健康教育：入院后向患者及家属发放肾结石疾病健康教育宣传手册，组织病区、同疾病患者进行健康教育，告知患者手术体位并进行训练，提早做好手术准备，邀请病区手术成功患者进行经验交流，排除患者术前心理障碍，增加患者治疗信心。③医护合作：护士跟随医生共同查房，观察患者康复情况，护士监督患者执行医嘱，医护人员每天与患者及家属交流沟通，共同协助患者康复。④反馈调整：每周五召开小组会议，整理汇报患者康复情况，分析目前工作存在问题与不足，协商制定下一步治疗、护理方案。

1.4 观察指标 对比两组康复时间、并发症情况。（1）康复时间：记录患者首次下床时间、拔除导尿管时间、拔除造瘘管时间、肛门通气时间、术后住院时间。（2）并发症：统计患者术后1个月内发生双J管脱落、造瘘管脱落、拔管后血尿、术后感染等情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复时间比较 观察组首次下床时间、拔除导尿管时间、拔除造瘘管时间、肛门通气时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复时间对比（d，±s）

表1 两组康复时间对比（d，±s）

组别 拔除导尿管时间 拔除造瘘管时间 肛门通气时间 术后住院时间对照组 5.19±1.67 4.64±1.25 2.36±1.22 7.65±1.26观察组 3.72±0.89 2.87±0.93 1.62±0.96 5.08±1.13 t 7.768 11.361 4.767 15.185 P 0.000 0.000 0.000 0.000 n 100 100首次下床时间3.25±1.61 1.74±0.53 8.909 0.000

2.2 两组并发症比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症对比［例（%）］

3 讨论

经皮肾镜取石术作为治疗肾结石的主要术式，具有创伤小、疗效快等特点［6］。但手术会对肾脏组织造成损伤，引发相关术后并发症；且手术创口小，患者易忽视创口早期护理，导致康复时间延长［7-8］。医护一体化专项管理通过加强医护人员培训、相互协作，严格按各环节要求实施护理措施，促使患者早日下床活动，加快康复进程。

本研究中，观察组首次下床时间、拔除导尿管时间、拔除造瘘管时间、肛门通气时间、术后住院时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组，说明医护一体专项管理能够加快经皮肾镜取石术患者术后康复，减少并发症。蒙有轩等［9］研究显示，“医护一体化”专项管理能够促进经皮肾镜取石术患者术后早期下床活动，缩短住院时间，与本研究结果一致。传统康复模式存在医生、护士、患者等之间沟通不足等问题，致使手术与术后康复脱节，不利于患者术后恢复，在一定程度上延长康复时间［10］。而医护一体专项管理突破传统护理模式中医护界限，加强医护合作，明确各主体责任，优化医院人力资源配置，能够促进医、护、患三者之间沟通，营造和谐康复环境［11］。本研究运用医护一体专项管理加强了医护、医患、护患沟通协作，小组成员共同制定并实施治疗、护理方案，责任明确，医护配合协作，做到医护工作高效运行，有利于改善手术效果。专项管理小组成员在制定康复方案过程中，注重提高患者康复有效性，减少不必要的医疗干预，提高了医护工作效率。本研究对医护一体专项管理小组成员定期培训、考核，能够增加医护人员对经皮肾镜取石术的认知，并提高护理技能，进而提高患者与医护人员配合积极性。该模式不仅对患者心理上有激励作用，而且利于医护工作顺利实施，促进患者身体康复［12］。医护一体专项管理通过对患者及家属健康教育，能够提高家属配合度，改善患者遵医行为，并加强护士对患者遵医行为监督，提高医嘱执行度，有利于降低术后并发症发生风险［13］。同时注重护理反馈，能够根据患者康复进程及时调整治疗、护理方案，具有较强的动态性与针对性，有利于促进患者术后康复，缩短康复时间。

综上所述，医护一体专项管理有利于缩短经皮肾镜取石术患者康复时间，减少并发症的发生，利于减轻患者痛苦，改善预后。