集束化护理干预对连续性血液净化导管相关性感染的影响分析

于一霞

河西学院附属张掖市人民医院，甘肃 张掖734000

对于肾脏功能损伤的治疗常采用连续性血液净化的方式，通过血液净化，以体外净化的方式，使患者血液中的毒素浓度得以降低，从而部分替代肾脏的净化作用，使患者机体功能能够正常运转［1］。但是血液净化过程中有感染的风险，而导管相关性感染是血液净化中最常见的并发症。感染不仅会加重患者疾病的治疗难度，还会降低患者对治疗的信心，从而影响患者的治疗依从性［2］。本研究以集束化护理方式对血液净化患者进行干预，以达到降低导管相关性感染的风险的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月至2019年11月我院收治的行连续性血液净化治疗患者94例，随机分为对照组和观察组，各47例。对照组男27例，女20例；年龄43~76岁，平均（59.46±6.12）岁；疾病类型：糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎19例，其他类型肾病16例；穿刺置管位置：股静脉25例，颈内静脉置管22例。观察组男28例，女19例；年龄43~79岁，平均（60.11±6.05）岁；疾病类型：糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾炎19例，其他类型肾病15例；穿刺置管位置：股静脉26例，颈内静脉置管21例。两组患者一般资料比较差异有统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合连续性血液净化的指征；②均为首次开展血液净化治疗；③患者自愿参与本研究。排除标准：①患者中途退出治疗；②精神、认知功能障碍；③治疗依从性极差。

1.3 方法 对照组常规护理干预，护理人员严格按照穿刺置管的相关指南操作，血液净化过程中监测患者的相关指标。观察组在对照组的基础上行集束化护理干预。①首先成立集束化护理小组，由临床工作五年以上的护理人员，护士长负责主要的构成安排、培训指导。成立集束化护理小组后，组织统一的培训，对血液净化的整个流程进行再次熟悉和培训，使每一名小组成员能够高质量完成血液净化相关的穿刺、置管、应急处置等内容，最终合格后正式应用到工作上。②护理人员对患者进行全面评估，确定置管位置，评估患者的并发症风险，做好相应的防治准备。③操作时穿无菌服，严格按照临床无菌操作指南和标准完成操作；在穿刺前，应用安尔碘消毒剂对置管位置周围的皮肤进行全面消毒杀菌，降低感染风险［3］。④定期更换敷料，通常为2d/次，但需要根据患者的具体情况而定，定时检查敷料的使用情况，如在检查中发现敷料潮湿、松垮等情况，需提前更换。⑤患者每次血液净化前，对导管进行冲洗消毒［4］。⑥患者血液净化过程中如出现不适感，及时与患者沟通，有必要则立即拔管，再报告医师。

1.4 观察指标 对比两组患者血液净化期间，导管相关性感染的发生情况。评估两组患者护理前后的生活质量，采用肾脏疾病生存质量简表进行评估［5］，该量表得分越高表示患者生活质量越高。记录患者的置管时间、住院时间。

1.5 统计学意义 应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（x ±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管相关性感染的发生情况 观察组患者的导管相关性感染发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组感染发生时间晚于对照组，持续时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者导管相关性感染的发生情况对比

2.2 两组患者生活质量比较 观察组患者的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肾脏疾病生存质量简表评分对比（分，±s）

表2 两组患者肾脏疾病生存质量简表评分对比（分，±s）

注：组内护理前后对比，*P＜0.05

组别 n 护理前 护理后观察组 47 43.62±5.20 56.20±5.26*对照组 47 43.86±5.54 50.16±4.95*t 0.217 5.733 P 0.829 0.000

2.3 两组患者置管时间、住院时间比较 观察组患者置管时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的置管时间、住院时间对比（d，±s）

表3 两组患者的置管时间、住院时间对比（d，±s）

组别 n 置管时间 住院时间观察组 47 25.62±6.79 32.40±7.41对照组 47 32.06±6.87 39.46±8.25 t 4.571 4.365 P 0.000 0.000

3 讨论

对于采用连续性血液净化治疗的肾病患者而言，通过血液净化一方面使血液中的毒素、废物浓度降低，部分替代肾脏功能，以延缓疾病的进程，使预期寿命增加；另一方面在血液净化的过程中，可能出现并发症尤其是导管相关性感染。导管相关性感染是血液净化过程中最常见的并发症，患者在感染后会增大治疗的难度，降低患者对治疗疗效的评价，从而降低治疗的信心，因此对于血液净化治疗的患者而言，血液净化期间的护理关键是降低导管相关性感染的发生率。严锦［6］等的研究中，应用综合护理干预的方式使糖尿病肾病患者的炎症水平较常规护理干预的患者显著降低，其生活质量显著提升。而在本次研究中，应用集束化护理干预也取得了令人满意的护理效果。

本研究中，集束化护理干预是通过一系列有循证基础的护理措施来应对疾病护理的模式，通过已得到临床验证的护理干预方式，使患者的治疗结局得以改善［7］。本研究结果显示，观察组患者的导管相关性感染发生率低于对照组，并且发生的平均时间晚于对照组，持续时间短于对照组，提示集束化护理干预模式能够显著的降低患者在血液净化期间的感染的发生风险，同时对于已发生感染的患者能够提升其抗感染治疗的疗效，缩短感染事件，从而使患者血液净化治疗效果得以保障。另外本研究中两组患者的生活质量评分显示观察组高于对照组，也表明了集束化护理干预，对促进患者生活质量的提升有显著作用。此外本研究也显示观察组置管时间、住院时间优于对照组，再次验证了集束化护理干预对患者治疗疗效的促进作用。

综上所述，集束化护理干预在连续性血液净化患者的治疗中，能显著减少患者的导管相关性感染风险，从而提升患者血液净化的疗效。