社区居民对家庭医生签约的认知及需求

傅弦琴，邵洁，徐荣

上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心，上海 200122

家庭医生服务是我国深化医药卫生体制改革的重要内容之一，也是转变基层医疗卫生服务模式的关键[1]。经过近十年的探索和实践，家庭医生服务也有了很大的进步，不仅可以让社区居民在家门口享受到六位一体的家庭医生服务，还有助于医疗费用的控制、提高医疗资源的合理利用。 家庭医生体系的建立是实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊的重要举措，也是建立“小病在社区、大病到医院、康复回社区”就诊模式的有效方法，是缓解群众“看病难、看病贵”的关键所在[2]。但目前很多社区共同面临的问题是签约数量达到了瓶颈，很难突破，重点人群覆盖度基本能达到要求，但对功能社区的白领工作者，覆盖度却非常低。 这样不仅会影响到家庭医生作为健康守门人和费用守门人的覆盖面，也会影响基层首诊、分级诊疗的推进。 该研究通过对社区居民进行家庭医生签约的认知情况及需求调查，从而分析居民不参加签约的原因，为今后的签约工作提供理论依据和改进措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源

采用随机抽样方法，在辖区内27 个各居委中随机抽取4 个居委，在4 个居委中抽取182 名常住居民作为调查对象。

1.2 研究方法

在查阅文献的基础上，自行设计调查问卷，采用面对面的方式调查。 问卷主要内容包括：①调查对象的基本情况，包括性别、年龄、文化程度、收入、身体状况自评、有无慢性病。②居民对家庭医生签约的认知及需求。

1.3 统计方法

调查问卷采用Excel 进行录入，采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和百分比（%）表示，影响签约的单因素分析采用χ2检验；多因素分析采用 Logistic 回归模型，检验水准为 α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 家庭医生签约影响因素分析

在182 名调查对象中，签约对象单因素分析结果显示，女性、较高收入人群更加愿意签约家庭医生，见表1。

表1 调查对象签约情况单因素分析

以单因素分析中P＜0.05 的性别、收入引入变量进行多因素Logistic 回归分析。结果显示，女性（OR=2.273,95%可信区间：1.159～4.461）、较高收入人群（OR=3.357,95%可信区间1.388～8.115）更愿意签约家庭医生服务，见表2。

表2 调查对象签约影响多因素分析

2.2 居民患病首诊就诊意愿情况

患病首选医疗机构：居民患病第一首选是社区卫生服务中心（站）124 名（68.13%）；不愿首选社区卫生服务中心的原因主要是社区药物不全占86.21%；签约情况：已签约 94 名（51.65%）、未签约 88 名（48.35%），见表 3。

表3 居民患病首诊意愿情况（一）

2.3 居民对家庭医生签约服务的认知情况

对家庭医生签约服务不了解，持观望态度的占45.45%。愿意签约家庭医生的原因主要是看病更方便、可以开延伸处方、长处方药等。不愿签约的原因主要是担心签约后不能到其他医疗机构占75.00%。

2.4 已签约家庭医生的居民签约前后认知

知晓自己家庭医生的姓名56 名（59.57%）,知晓出诊时间 36 名（38.30%），知晓联系方式的24 名（25.53%）,知晓签约后可享受的优惠政策14 名（14.89%）,签约后就诊更方便50 名（53.19%），签约后看病次数少54 名（57.45%），找签约医生就诊 66 名（70.21%），见表 4。

表4 已签约居民的认识及行为变化情况（二）

3 讨论

调查结果显示，182 名调查对象中，已签约家庭医生51.65%，未签约居民占48.35%。居民患病第一首选是社区卫生服务中心（站）124 名（68.13%）；不愿首选社区卫生服务中心的原因主要是社区药物不全占86.21%。 不愿签约的原因主要是担心签约后不能到其他机构看病（75.00%），对家庭医生签约服务不了解，持观望态度的占45.45%。 居民对家庭医生签约的认知度不高，调查对象中已签约的只有51.65%，提示该社区家庭医生签约服务宣传覆盖面不全。目前仅以社区医生工作时间到各居委活动室进行宣传，由居委组织居民参与，只针对重点的十大类人群，而新闻媒体以及医疗资源丰富的三级医院并没有进行大范围的宣传和引导[3-4]。其次对家庭医生签约服务的宣传内容不够深入，目前采用发放宣传册的方法，难以达到有效的宣传效果；在宣传内容方面基本以概念性为主，对签约服务的实质性内容和相关政策宣传不足[5]。应加大对家庭医生签约服务的宣传力度，采用不同的宣传方式，在原来基础上，可借助新闻媒体、新媒体等，广泛宣传家庭医生签约的相关政策、优势和服务内容，同时，可以在社区以科普，开展讲座、义诊咨询等方式讲座，各居委配合进行开展入户宣讲等多途径主动式的宣传，利用双休日，各种亲子活动、文化节、科技节等活动让社区居民家喻户晓家庭医生签约的好处[6-7]。通过实施相应宣传措施，有70.21%的患者每次看病时都会找签约医生进行问诊；有57.45%的患者认为在进行家庭医生签约后前往社区看病的次数有明显减少；有53.19%的患者认为在签约家庭医生后就诊更加便捷，同时有40.43%的患者认为签约后医疗费用有明显下降；有59.57%的患者可准确了解签约医生姓名。 由此可知，在进行相关宣传后， 患者对签约医生认知程度有明显提升，同时对进行家庭医生签约抱有正确、积极的态度，从而保障家庭医生签约工作顺利开展。

未来，家庭医生需要不断服务升级，做到防治结合，不仅要提供健康管理和流行病的防控，还要提高基层医生和社区卫生服务中心的服务水平和医疗水平[8]。 加强家庭医生培训，提高家庭医生的专业知识和服务水平，大力培养高素质的全科医生队伍，吸引更多优秀的全科医生扎根基层医院，以精湛的医术争取患者的认同，进而缓解社会看病难、看病贵的问题[9]。让社区居民首诊在社区，与上级医院建立顺畅的转诊机制，让居民能及时享受这种服务。同时要整合医疗资源，满足百姓多元化的健康需求，重点人群重点关注慢性病、常见病的处理。而对于功能社区的白领工作者，不仅需要重点关注其职业病，比如颈椎病、近视等，还需要给予急救的相关培训和指导，让他们能够充分利用黄金急救时间的能力[10]。 最后，建立家庭医生签约服务的考核评价机制，定期组织对签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等进行考核，增强家庭医生的责任感，促进医疗卫生事业更好地为人民健康服务。