推广应用职业安全“工具包”初步探索企业自律新模式

罗振华

长沙市疾病预防控制中心，湖南长沙 410000

党的十八届五中全会公报与中共中央“十三五”规划建议，对我国“十三五”时期职业健康安全工作提出更高的目标，要求全面“推进健康中国建设”，此举体现了党和国家对劳动者职业健康安全的高度关注和重视。劳动者的职业健康是发展中国家面临的重大民生问题之一，我国目前采用以职业性有害因素的危险度评估和控制为基础，职业病预防、诊断及治疗为重点的职业安全健康管理模式[1]。在现有职业病防控框架下，对负责职业安全健康的政府监管部门、技术服务部门和用人单位之间的相互关系较为模糊，这与发达国家常见的以用人单位为主体的职业病防控自律模式尚有差距。美国的工伤统计数据按照致命性和非致命性进行统计，2006—2014年私营部门非致命性工伤和疾病发生率从4.4%下降至3.2%，致命性工伤从0.042‰下降至0.034‰，2014 年非致命性工伤人数367.5 万人，致命性工伤4 821 人[2]。 职业安全卫生防护“工具包”是国际劳工组织从大量职业健康安全案例中总结形成的，运用工效学原理，改善工作条件，提高工作效率，预防职业病危害，保护劳动者安全健康，提高企业经济效益的一套有效工作方法。

1 长沙市职业卫生工作现状分析

1.1 传统的职业危害因素依然存在

从现有企业存在的职业危害上看，个别企业生产工艺技术相对落后，生产环境差、从业人员素质不高，生产过程伴生毒物、粉尘、噪声、高温等有害因素，由于防护不当而易造成职工的职业伤害。工业生产、职业安全与经济发展之间的矛盾日益突出，给职业安全生产带来了诸多问题和挑战[2]。

1.2 用人单位具有打包买断职业卫生服务的诉求

按照国家职业卫生法律法规的要求，用人单位担负职业病危害防治的主体责任，而职业病防治工作是一项长久持续的、专业性较强的工作，涉及到法律责任、防控技术、防护用品等方面[4]。中小企业用人单位职业卫生管理尚不能达到自律，对于投入成本较高的改进措施缺乏主动性，需要董事会以上层面的人出面才能解决基础的职业卫生改进措施[5]。 用人单位需要可操作性强的整改意见，这也要求技术服务部门不断提高自身的服务水平，以满足市场需要。

1.3 政府监管部门与技术服务部门缺乏必要的交流沟通

按照现行的职业卫生管理模式，用人单位的职业卫生监管、职业病诊断和治疗归口卫生健康系统，而监管体系中还存在民营机构，对于法定的职业病诊断来讲，纳入市场经济的范畴是欠妥当的，加之民营机构对职业病危害因素评价工作的技术欠缺，多部门之间常出现不协调的声音。卫生健康部门在“三同时”审查时认为技术服务机构出具的评价报告缺乏针对性，这是多部门对话不畅带来的问题[3]。

2 “工具包”项目是解决职业安全健康管理体系问题的重要工具

提倡体面劳动是国际劳工组织的核心理念，“工具包”项目的应用是重要的技术手段。国际劳工组织中国和蒙古局局长Tim De Meyer 博士指出， 没有任何国家的工作场所可以完全避免工效学损害，如果不及时采取措施，将会导致福利待遇下降、核心生产力缺失、社会保险的高昂支出等[4]。

3 “工具包”项目推广应用的保障条件

“工具包”项目的推广应坚持预防为主、防治结合、分类管理、综合治理的方针；探索企业和行业职业病防治自律模式；探索多部门统筹合作与协调、三方协调机制、职业病防治机构等职业卫生服务模式；低成本、广覆盖、小组参与模式和主动参与式培训模式。

3.1 项目的组织者及技术支撑部门

为加强对推广应用“工具包”工作的组织领导，以长沙市卫生健康委牵头，依托市疾控中心的技术力量，成立推广应用国际劳工组织中小企业职业安全卫生防护“工具包”领导小组，负责“工具包”推广应用工作组织发动、协调指导、信息交流、典型推广。技术支持部门设在市疾控中心职业病防治所，所内专业技术人员已参加“工具包”项目全国师资培训班，并具有多年的职业卫生现场工作经验[3]。

3.2 政府部门的决策和配套的政策

按照现有的财政规划，市财政每年安排100 多万工伤预防经费，开展全市用人单位职业病防治宣传、教育和培训，逐年按比例增加预算。 在全市试点企业开展职业安全卫生防护“工具包”的应用现场座谈会，主管领导表态要将“工具包”项目推广纳入“长沙市年度职业卫生管理示范企业”的考核范围[5]。

3.3 试点企业的选择

试点企业应具备争创 “年度职业卫生管理示范企业”的意愿；职业卫生基础建设较为完善；已向职业健康主管部门上报职业病危害因素和职业病发病情况；用人单位成立有专门的职业病防治机构。

4 “工具包”项目推广实施步骤

《工效学检查要点》是“工具包”项目的重要工具书之一，书中编撰的检查要点表述明确、改进成本低，可应用于改善工效学方面的问题，项目推广实施步骤示意图见图1。

图1 职业安全卫生防护“工具包”项目实施步骤示意图

4.1 自愿填写参与申请表

“工具包”项目的核心理念是从企业自身提出职业健康安全、职业病防控的自律模式，责任在企业，实施在企业，主体在企业，对于达到准入条件的企业需自愿填写“工具包”项目参与申请表。

4.2 开展《工效学检查要点》培训

在实施工作场所改进的培训中使用《工效检查要点》的实用方法是组织短期培训研讨会。 确定全市试点企业，同步推广应用职业安全卫生防护工具包的途径方法，邀请专家对试点企业相关负责人和管理人员进行职业安全卫生防护“工具包”使用方法开展培训。

4.3 点对点的跟踪指导

《工效学检查要点》涵盖内容涉及9 大类132 种，应结合不同企业自身的工艺特征有选择的使用，在技术支持部门的帮助指导下正确分析试点企业的职业安全卫生问题，筛选针对性强、易于改进的检查要点进行调查。

4.4 按照检查要点制作信息卡

利用《工效学检查要点》设计出各种阐明工效学实用改进的信息卡。

4.5 实施改进的措施及效果评估

通过对试点单位进行工效学检查表测评与调查，利用其成功理念和方法，为不同类型的企业提供更多可供选择、操作性强的技术工具。针对不同用人单位各生产工艺的行业特征，提出工效学的关键控制点和改善方案。

4.6 三方对话机制应用

积极争取政府行政部门支持，成立多部门参与的推广应用工作协调委员会，建立健全推广应用工作联席会议制度，针对推广过程中出现的问题给予政策和技术上的支持，保障“工具包”项目的顺利推广。

5 “工具包”项目推广应用可能存在的困难与对策

5.1 试点企业领导重视，监管部门积极扶持

困难：对于一些企业领导来讲安全生产的落脚点仍在“生产”二字，在“工具包”项目执行上存在理解不准确、支持不到位的情况。

对策：借助政府监管部门的力量，敦促试点企业主管领导干部加强学习，弄懂解决每一类问题的基本原理，学会运用范例解决不同行业职业安全卫生具体问题的途径和方法。重视发挥企业主体和政府主导作用，引导企业更加关注以行动为导向的工作环境持续改善。主动加强同疾控、卫监、工会等政府有关部门的工作互动和协调配合，多层面、多角度形成工作合力，及时帮助试点企业解决工作中遇到的困难和问题。

5.2 组织人员坚定信心，循序渐进深入推进

困难：对照《工效学检查要点》设置的各类检查重点发现的问题较多，一次改进往往无法完全达到效果，导致信心不足，往往放弃了后续改进措施导致项目流产。

对策：各层次工作人员要树立信心，恪守职责，不打折扣地按照市卫健委推广规划的要求，全力做好本地、本行业试点企业推广应用工作。按照设计的检查表对作业场所进行持续检查、制订出可行性改进措施，形成一套完善的、管用的、能指导实践的职业安全卫生检查表和检查要点，按照“有限目标、重点突出”的指导思想，重视在方法上对企业使用“工具包”的指导，首选最重要的、最有可能解决的问题，具有普遍适用的解决方法优先考虑，优先解决。

5.3 因地制宜因企施策，统筹安排分类指导

困难：“工具包”项目涵盖内容广泛，涉及九大类132种，而每一项检查要点并不能完全适合企业自身的实际生产状况，导致企业实施人员不能筛选出优先处置的改进项目。

对策：发挥疾控中心技术服务的支撑作用，指导试点企业根据实际情况选取工效学检查要点，设计符合本企业实际的简明检查表、制作易于使用的信息卡，邀请项目推广技术负责人和行业专家对推广应用 “工具包”项目进行点对点指导。重视对试点企业改进后的成果展示，选树标杆，让更多企业能够看到使用“工具包”在提高产品质量和生产效率等方面所带来的好处，使其乐于加入到推广应用“工具包”的行列。

6 结语

“工具包”应用推广项目符合国家“健康中国、美丽中国”的大战略，借此探索用人单位职业病防护自律模式、职业病危害防控的社会对话和三方机制，启动职业病危害监管部门、用人单位和劳动者之间的三方对话，明确政府部门在“工具包”推广应用中的作用，使职业病防治从被动接受到主动自律，以用人单位为主体积极防治职业病、全面促进安全生产。以点带面，探讨工具包项目在中国持续推广的可能性，达到使职业危害降至最低、企业安全生产、保持长期竞争力的目的。