临床护理路径式带教在肾内科护理教学中的价值分析

肖冰洁

湖南省人民医院肾内科，湖南长沙 410002

临床护理带教旨在培养护理专业学生的实际操作能力，提高其综合能力，不仅是护理教育专业的重要组成部分，同时也是护理专业学生进入临床和社会的重要阶段[1]。 尽管目前我国大部分护理带教老师均具有丰富的临床护理经验，但在实际带教过程中由于缺乏科学的理论指导，教学方法相对单一、陈旧，对带教效果造成不良影响[2]。临床护理路径又被称为“关键模式”，自上世纪末被引入国内临床护理领域后，已取得了显著的临床效果，同传统护理模式相比更具科学性、系统性。该次研究选取在2018 年12 月—2019 年10 月该院85 名肾内科实习护士作为观察对象，分别给予传统方法和临床护理路径指导科室护理带教工作的展开，以分析临床护理路径式带教肾内科护理教学中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院肾内科接受护理教学的实习护士中抽取85名，按照随机数表法将其分为观察组和对照组。观察组44 名，34 名女性，10 名男性；年龄分布为 18～24 岁，平均年龄为（21.2±1.9）岁。 对照组 41 名，32 名女性，9 名男性；年龄分布为 19～23 岁，平均年龄为（21.7±1.5）岁。 纳入标准：①在校期间其成绩在整体的前80%以内；②态度端正，接受带教态度积极；③实习期间无累及3 d 以上缺席者。 两组实习护士一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），均为自愿参加该次研究。

1.2 方法

对照组实习护士在进入科室后，对其介绍科室环境、规章制度、人员构成，由带教老师按照传统方案实施护理教学，根据其实习大纲安排带教内容，带教时间控制在4 周左右。

观察组实习护士则按照临床护理路径实施带教工作，具体内容如下。

1.2.1 带教路径制定 临床护理路径式带教表主要由内容、时间、方式、效果评估等几部分内容组成，其具体安排如下：①实习护士在进入科室后1～3 d 内，带教老师引导其对科室环境、规章制度、护理工作制度、人员结构、病房环境设施进行熟悉，在熟悉过程中，由带教老师对实习护士进行全面评估； ②在进入科室2～7 d 内，带教老师指导学生了解并熟悉本专业的基本知识、各班组工作流程，帮助其掌握并熟悉护理程序、护理概念，并指导其巩固所学理论并掌握护患沟通技巧，如向实习护士介绍各种铺床法，常用化验方法、无菌技术、隔离技术基本操作、洗手法等；③进入科室后8～14 d 内，带教老师指导学生进行肾内科常见疾病，如血液透析、肾病综合征、慢性肾炎、慢性肾功能不全等基本护理操作，指导学生独立完成常规护理操作，如导尿、肌内注射、静脉注射、皮试等；④进入科室后15～21 d 内，带教老师指导学生独立进行部分护理实践，并由每位实习护士负责1～2名患者的整体护理工作； 指导学生熟悉掌握心电监护仪、输液泵、呼吸机、微量泵等科室仪器的使用方法；⑤进入科室后22～28 d 内，实习护士在带教老师的指导下独立完成护理文书书写，指导其进行患者的出院护理，如疾病卫生宣教、出入液量记录等；同时指导实习护士掌握健康教育和心理护理方法，向其讲授腹膜炎、引流不畅、隧道出口处感染等常见并发症的鉴别方法等；鼓励实习护士参与院感知识培训和医护查房，参加科室内专题讲座和业务学习，并由带教老师对学生的理论成绩、操作成绩进行考核，并出具出科前总结评价[3]。

1.2.2 临床护理路径式带教的实施 在实习护士进入科室后，由科室总带教负责老师或护士长负责进行带教内容和科室环境的介绍，并对实习护士进行操作能力、理论基础的整体评估，为实习护士分配具体的带教老师。 告知实习护士护理路径式带教表的内容，在实习过程中，实习护士和带教老师根据路径表中内容进行逐一实施，并在完成单项教学内容后，分别由实习护士进行自我评价和带教老师进行整体评价。

1.3 观察指标

该次研究中，在85 名实习护士出科时对其进行考核，包括综合素质、操作技能、理论知识3 部分内容，单项总分为100 分。同时，采用问卷调查形式，对85 名实习护士进行带教效果评估，采用3 级评估标准（满意、一般、不满意）[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料的表达方式为（），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出科成绩

观察组实习护士出科考核中综合素质、操作技能、理论成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习护士出科考核成绩对比[（），分]

表1 两组实习护士出科考核成绩对比[（），分]

组别 综合素质 操作技能 理论成绩观察组（n=44）对照组（n=41）t 值P 值93.3±3.8 85.7±2.9 10.309＜0.001 91.5±4.2 82.7±3.5 10.453＜0.001 89.1±5.2 77.6±4.2 11.167＜0.001

2.2 满意度

观察组实习护士对于带教效果的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组实习护士对带教效果满意度对比

3 讨论

肾内科是医院的重要组成部门，负责进行各类肾脏疾病的诊疗工作，如慢性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病等。肾内科疾病可发生于各个年龄段，以慢性疾病为主，患者受到长期疾病痛苦的影响，多存在愤怒、焦虑、抗拒等不良情绪，同时由于需要接受反复穿刺等特殊操作，对于护理人员在心理护理、专科护理、护理操作技能等方面的要求较高[5-7]。受到多种因素的影响，近年来我国肾脏疾病的发病率呈逐年上升趋势，不仅造成居民医疗成本上升，同时引起肾内科医护人员工作负荷增加，为肾内科工作带来了新的挑战。 临床实习是医护专业学生将学校理论同临床护理实践结合的必需途径，也是其进入社会和临床工作的必经过程[8-10]。 临床护理实习带教则是临床实习顺利完成的重要保障，同时也是提高临床护理人员工作素质，补充医护人员队伍的重要措施。尽管绝大部分护理带教老师均具有丰富的临床护理工作经验和理论知识，但由于缺乏科学的理论指导，在实际带教过程中往往无法充分体现带教效果。张燕姿[11]在研究中指出，实践是肾内科护理经验和操作技能积累和提高的必需过程，传统带教模式随意性较大，无法有效将肾内科整体护理工作同护理教学充分融合，对于日益更新的现代护理工作模式适应性较差。 因此，如何提高肾内科护理实习质量，增强护理带教效果是肾内科护理带教工作的重点和难点。

临床护理路径是指按照一定的工作顺序和严格的时间要求，针对某一疾病开展系统性监测、护理工作，以提高护理服务质量，减轻医疗资源浪费和避免康复延迟的一种新型护理模式[12-14]。该次研究中，观察组实习护士采用临床护理路径式带教，根据实习时间安排将带教内容分为4 个阶段，从介绍科室环境、规章制度开始，逐步深入至常规护理操作、整体护理操作，以帮助学生充分结合学校理论和实际护理工作，提高其护理操作能力和护理服务水平。如在第1 周指导实习护士了解肾内科基本工作内容，帮助其逐渐将理论知识向实际操作转化；在第2～4 周，以实际病例作为对象，遵循由易到难、由简到繁的原则，帮助实习护士逐渐掌握独立、自主完成护理操作的能力。同时，在带教过程中，指导实习护士每周对实习内容进行阶段性评估，以掌握其薄弱环节便于针对性强化教学[15-17]。该次研究显示，观察组实习护士的出科考核成绩、对带教效果的满意率均明显高于对照组，表明在肾内科护理教学中应用临床护理路径式带教模式可有效增强带教效果。

综上所述，在肾内科护理教学过程中实施临床护理路径式带教模式，可有效增强带教效果，提高实习护士对于理论知识、专业技能的掌握程度，对于提高肾内科科室护理服务质量具有十分积极的作用。