“3+2”助理全科医生培养模式的效果研究

李倩

宁乡市人民医院科教部，湖南宁乡 410600

我国从20 世纪80 年代引入全科医师服务模式，现阶段我国全科医生培养模式主要有“5+3”及“3+2”两种，前者是指5 年临床医学本科教育联合3 年规范化培训，后者即3 年医学专科教育联合2 年临床技能及公告卫生培训，后者为助理全科医生培训模式[1]，主要施用于经济欠发达地区，近年来伴随我党及政府对医药卫生体制的持续性改革，助理全科医生的培养模式也在不断创新[2]。目前“3+2”助理全科医生培养是我国卫生部及教育部有关培养卓越医师计划的重点项目，而有效落实这一项目的关键是通过科学有效的培养模式，实现全科医师人才的持续性、高质量培养与输出，但现阶段有关全科医师培养的教育体系尚未完善，存在较多亟待解决的问题，如教学模式不统一、教学内容不一致等[3-5]，故而在全科医师培养过程中，需要基于卫生资源、生物—心理—社会医学模式的现状及从业人员意愿的基础上，通过人文与理论结合，克服现有弊端，实现人才培养。该文纳入该院2017 年8 月—2019 年8 月接受培训的78 名助理全科医生为研究对象，就开展“3+2”助理全科医生培养模式的具体措施及应用效果进行探讨分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入在该院接受培训的助理全科医生78 名为研究对象，其中男 27 名，女51 名；年龄 20～26 岁，平均（22.17±1.05）岁。 采用双盲随机法分为研究组（39 名）及对照组（39 名），两组助理全科医生年龄、性别等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），所有助理全科医生均知晓该次研究的具体内容，同意参与且全程配合，所有助理全科医生均经过了系统的临床医学专业的学习，具备完备医学知识储备。 排除非正常原因缺课的助理全科医生、合并心理功能障碍者或精神状态异常者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展“3+2”助理全科医生培养的传统培训，各轮转科室的教学组长需要结合该科室轮转的助理全科医生培训的教学大纲相关内容，制定合理的培训计划，日常定期开设理论授课，通过多媒体动画、视频、图文等的演示为基本教学模式，实现系统性、连贯性教学，重视科室典型病例的诊断鉴别、治疗方式、注意事项等方面的教学，结合相应病例提出不同的问题，由助理全科医生以个人或小组的形式进行病例相关问题的分析、讨论、资料查阅，并解决问题，明确具体病例在临床诊疗方面的重点与要点，带教老师负责总结，并就不同病例中存在较大争议、主要问题等部分进行重点讲解，同时结合科室具体情况，开设操作培训及教学查房，丰富教学的内容，提高培训效果。

1.2.2 研究组 在传统培训的基础上，开展理论与人文结合的教育方式，既往助理全科医生培训过程中，重理论轻人文，这会在很大程度上导致基层人力医疗资源稳定性差的情况，导致了人才流失、难以留住的现状[6]，具体措施如下。

①政治思想课程模块：重视政治思想课程的开设，提升助理全科医生的思想道德修养，通过引导的方式，在日常培训中帮助每位助理全科医生关注不同案例病患整体情况，如“乳腺癌”案例，须在明确病例具体检查方式、优选检查项目、鉴别诊断与诊断要点教学内容的基础上，结合案例病情早中晚期情况、临床诊疗方式及相关费用等，就疾病与治疗等对患者心理状况、家庭等方面影响进行关注与探讨，提升助理全科医生对案例的人文关怀意识， 实现人文关怀理念在日常教学中的渗透，提升助理全科医生人文关怀意识及素养。

②人文基础技能模块：医患沟通、礼仪是人文社会背景下，现代医疗结构内的重点内容，同时也是医患问题的关键，故而掌握良好的医患沟通及礼仪技巧，在提升病患诊疗体验方面极为关键。助理全科医师因需要面向不同种类的患者，专业素养要求极高，且受我国人口基数的影响，日常工作的强度普遍较高，易出现忽略医患有效沟通、礼仪方面的问题，故而在规范化培训中，带教老师需要重视助理全科医生沟通技巧培训，同时通过助理全科医生小组之间进行角色模拟练习，一方模拟医务人员，一方模拟患者，以具体案例为导向，明确医患沟通、日常礼仪方面的主要问题，将人文关怀意识融入患者的接待、检查、诊疗、随访等医疗活动中，即明确患者具体病变情况与基本背景的同时，以尊重平等且专业的态度面对患者，以患者能够理解的语言进行检查与诊疗流程、方式及注意事项的介绍，耐心细致解答患者提出的疑问，引导患者完成相关诊疗工作，部分诊疗内容需要暴露部分皮肤，须做好患者隐私的保护，让患者感受到被尊重，确保日常诊疗工作的顺利有序开展，促进医患关系和谐。

③人文社会医学模块：助理全科医生培训中，在理论知识、专业技能培养的同时，还须重视卫生法规、医学心理学、医学伦理学等课程的培训，重视医德医风的教育，通过多课程、多模式的培训教学，提高专业素养及人文服务能力[7]。

1.3 观察指标

对两组助理全科医生出科理论成绩、临床思维及决策成绩进行统计比较。 同时从沟通水平、团队协作能力与人文关怀能力3 个方面进行专业素养的评估，各方面的分值范围为0～100 分，评分越高表示专业素养越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（）表示，结果比较进行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组助理全科医生出科成绩比较

研究组助理全科医生出科理论成绩、临床思维及决策成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组助理全科医生出科成绩比较[（），分]

表1 两组助理全科医生出科成绩比较[（），分]

组别 理论成绩 临床思维及决策成绩研究组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值91.28±3.20 82.75±3.49 4.813＜0.05 92.45±2.93 79.95±4.02 5.274＜0.05

2.2 两组助理全科医生专业素养比较

研究组助理全科医生沟通水平、团队协作能力与人文关怀能力3 个方面的专业素养评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

进入新世纪以来，我国医疗事业飞速发展，医疗卫生与健康领域也在不断发展与拓宽，与此同时医疗服务的内容也在不断丰富，但现阶段受到我国经济水平发展不均衡的影响，不同地区之间医疗服务水平也存在较大的差异，而医患关系不理想、诊疗技术与硬件配置缺乏、基本公共卫生服务内容如康复医疗、预防保健等技能缺乏等问题在基层医疗机构内较为突出，同时基层医疗机构内持有医生资格证的医生相对较少，直接导致基层医疗机构的服务水平无法有效满足当地居民医疗需求的情况，而“3+2”助理全科医生培养模式的提出，根本目的是通过新型教学模式，培养能够有效适应基层医疗卫生服务体系需求的医疗人才，同时更好地适应我国教育部、卫生部提出的《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》中“培养农村实用型助理全科医生”的要求。 在过去的党的十八大五中全会中提出了推动健康中国建设的战略目标，十九大报告中将健康中国纳入了我国未来发展的基本方略，因而社会各界对疾病的预防、健康的促进等方面的重视度在不断提升，在我党及政府领导下的公立医疗机构最基本特征即公益性，与此同时承我党及政府的基本执政理念即“以人为本，执政为民”“人”既是指工作人员也包括服务对象，在现代医疗机构内即指医疗工作者及有健康需求的人群，习总书记在十八届中共中央政治局常委会见中外记者时说：“人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标”，再次强调了人民在我党及政府中的重要地位，这也是以公立医疗机构为主体的现代医疗服务理念与模式转变的基本立场，即“以人为中心”，而这一基本理念在医学教学中的重视度也在不断提升[8]。近年来我国引入全科医学理念，但受我国基层医疗卫生水平现状的影响，现阶段全科医师的培养处于初始阶段，与西方发达国家仍存在着较大的差距[9-10]，而现阶段最为突出的问题是基层医疗机构人力医疗资源流失严重，助理全科医生培养后在建设稳定、优质医疗团队方面的难度较大，即基层医疗机构难以留住优质人才，故而需要重视人文素质教育，该次研究中研究组在传统专业素质培训的基础上，从政治思想课程模块、人文基础技能模块、人文社会医学模块等方面开展全面的人文科学培训，从而提升专业素养、人际沟通能力及人文服务意识。 结果显示， 研究组助理全科医生出科理论成绩、临床思维及决策成绩均显著高于对照组（P＜0.05），同时研究组助理全科医生沟通水平、团队协作能力与人文关怀能力3 个方面的专业素养评分均显著优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组助理全科医生专业素养比较[（），分]

表2 两组助理全科医生专业素养比较[（），分]

组别 沟通水平研究组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值93.18±2.48 85.67±3.02 3.481＜0.05团队协作能力 人文关怀能力98.17±0.42 89.47±2.28 3.570＜0.05 95.02±1.27 87.48±2.41 4.585＜0.05

综上所述，“3+2”助理全科医生培养中融入人文科学培训，能够有效提升助理全科医生专业素养及临床思维及决策能力，提升助理全科医生培养质量。