活络骨康丸联合功能锻炼对老年膝关节骨性关节炎患者疼痛程度的影响

蒋小东

作者单位：郑州市骨科医院 450052

膝关节骨性关节炎是以疼痛、肿胀及关节活动受限为主要症状的一种慢性退行性病变，好发于中老年人群，且近年来其患病人群有年轻化的趋势，严重影响患者日常生活质量[1]。因该病患者患肢长期肿胀、疼痛，导致患者缺少活动，患肢易出现肌肉萎缩、软组织痉挛、下肢静脉瓣功能下降等并发症，因此，需及时对患者进行有效的治疗[2]。本研究探讨了自制活络骨康丸联合功能锻炼对老年膝关节骨性关节炎患者的疗效及疼痛程度、膝关节活动功能的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年12月至2018年11月间收治的294例老年膝关节骨性关节炎患者为研究对象。纳入标准：符合《膝关节骨性关节炎诊断标准》相关诊断诊断标准，单侧病变，本研究经院伦理会批准，患者及家属均知情并签署同意书。排除标准：合并痛风、类风湿关节炎、继发性关节炎等其他膝关节疾病，全身感染，内分泌疾病，精神疾病，肝肾等重要器质性功能障碍，病理资料不全以及依从性差等患者。采用随机数字表法分为对照组(147例)和观察组(147例)。对照组：男性64例，女性83例；年龄50～78岁，平均年龄(60.35±4.56)岁；病程3个月～7年，平均病程(9.33±1.68)年；其中左膝67例，右膝80例。观察组：男性61例，女性86例；年龄50～77岁，平均年龄(59.67±4.49)岁；病程3个月～8年，平均病程(9.14±1.65)年；左膝72例，右膝75例。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予硫酸氨基葡萄糖胶囊(湖北爱普生物工程有限公司，国药准字：H20090316，规格：0.25g)治疗，口服，0.5g/次，3次/天，连续服用6周为1个疗程。观察组患者在对照组基础上给予活络骨康丸联合功能锻炼治疗，活络骨康丸为我院自制剂，组成：丹参120g，黄芪、当归、鸡血藤各90g，地龙、川芎、骨碎补60g，赤芍、土鳖虫、全蝎、白芥子各45g，熟地黄、制首乌、制乳香各30g，炮姜、砂仁各15g，甘草9g，蜈蚣1条。规格：6g/丸，1丸/次，3次/天。功能锻炼：包括①股四头肌训练：髌骨运动、伸膝运动、举腿运动，每个动作每次坚持5秒，复原后重复完成8～10次，3次/天；②股二头肌训练，轮流屈膝，动作缓慢，每次重复8～10次，3次/d；③适当的等张抗阻运动，连续治疗和锻炼6周。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后疼痛程度及膝关节活动功能恢复情况。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)[3]进行评分，分数越高疼痛程度越严重。膝关节活动功能采用lysholm膝关节评分量[4]进行，包括跛行、下蹲、交锁、肿胀、爬楼梯等，总分100分，分数越高膝关节活动功能越好。

1.4 临床疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，显效：治疗后肿胀、疼痛等症状消失、膝关节功能恢复正常或基础恢复正常，髌骨挤压试验结果为阴性；有效：治疗后肿胀、疼痛等症状明显改善，膝关节功能基本恢复，髌骨挤压试验明显减轻；无效：治疗后症状及膝关节功能无明显变化。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

2.结果

2.1 两组治疗前后VAS、lysholm评分情况 治疗后，两组VAS评分均下降，lysholm评分均升高(P<0.05)，观察组治疗后VAS评分低于对照组，lysholm评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后VAS、lysholm评分比较(分)

注：*与治疗前比较，P<0.05。

2.2 两组临床疗效情况 观察组显效87例，有效58例，总有效率为98.64%；对照组显效65例，有效70例，总有效率为91.83%，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组临床疗效比较[例(%)]

3.讨论

膝关节骨性关节炎是一种以关节肿胀、疼痛及膝关节活动度下降等为临床表现的慢性非炎症性膝关节退行性病变，X线下患者病变部位可见软骨破坏及软骨下骨板增生，造成关节内神经卡压及活动限制，最终导致膝关节功能下降，影响患者健康状况及生活质量。该病的影响因素较多，发病机制复杂，临床普遍认为机体生理功能衰退、内分泌功能紊乱及软骨代谢异常等为该病的主要发病原因[6，7]。目前，临床上主要以缓解患者膝关节肿胀、疼痛症状，提高膝关节活动功能为该病的治疗目的，且多数患者经治疗后均能取得较好疗效。

中医学认为，膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”“骨蚀”等范畴，其病由风、寒、湿等外邪侵体所致的肝肾亏虚、骨失所养，造成筋脉受损，瘀血阻滞，进而引起肿胀、疼痛及膝关节活动度下降等一系列膝关节骨性关节炎临床症状。中医以活血化瘀、活血通络、祛风镇痛为主要治法。活络骨康丸由丹参、黄芪、当归、鸡血藤、地龙、川芎、骨碎补、赤芍、土鳖虫、全蝎等多种中药组成，方中黄芪、制首乌、骨碎补、熟地黄等滋补肝肾、强壮筋骨；丹参、鸡血藤、赤芍活血化瘀，土鳖虫、全蝎、地龙、蜈蚣等通络止痛。诸药合用，具有破除瘀血,行气止痛,通经活络,滋补肝肾,强壮筋骨之功效。程慧等[8]应用活络骨康丸治疗骨性关节炎患者取得了显著疗效，治疗后患者关节活动功能明显提高。功能锻炼是避免关节肌肉萎缩，促进局部血液循环的重要康复手段，在临床促进患者正常关节功能的恢复中具有重要作用[9]。本研究结果显示，观察组治疗后VAS评分低于对照组，lysholm评分及总有效率均高于对照组(P<0.05)。结果提示，活络骨康丸联合功能锻炼对老年膝关节骨性关节炎患者的疗效显著。

综上所述，活络骨康丸联合功能锻炼可显著缓解老年膝关节骨性关节炎患者疼痛，提高膝关节活动功能，临床疗效满意，可进一步推广应用。