耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的菌株分布和耐药性

廖蕴惠，谢印容

福建省厦门市中医院检验科，福建厦门 361009

金黄色葡萄球菌是临床最常见的菌种之一，广泛分布于不同科室和患者的不同部位，临床标本中分离到金黄色葡萄球菌，应高度考虑是致病菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是金黄色葡萄球菌（SA）中的一类耐药菌[1]，因为近年来各种细菌耐药性的不断提升，该菌的外界适应力正在不断增强，由于抗生素的不断筛选和院内感染的传播，甚至拥有了多重耐药性。我国MRSA流行度较高，不同地区的流行和耐药情况存在差别[2]，想要有效预防MRSA造成的感染问题，保证临床合理用药，就应该针对性分析菌株的分布情况和耐药性，以了解该地区或该院菌株的情况。该次研究方便选取该院2018年8月—2019年7月临床送检样本分离得到的MRSA菌株样本79例作为研究对象，分析菌株分布和耐药性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取该院临床送检样本中分离得到的MRSA菌株样本79例作为研究对象。其中包括门诊6株，住院73株。排除重复菌株。

1.2 方法

将临床采集送检的样本接种于平板上，平板类型根据样本种类进行选择，接种后放置于普通培养箱或二氧化碳培养箱中，培养箱温度保持37℃，培养18~24 h后，观察平板上菌落形态，选择产金黄色色素、周围有透明β溶血环存在的菌落进行涂片，革兰氏染色，显微镜下观察。平板菌落形态和镜下细菌形态符合金黄色葡萄球菌的特征时，选取单个菌落，通过鉴定仪或质谱仪对细菌进行细菌鉴定，制备标准浓度细菌悬液，稀释成药敏检测标准悬液，通过全自动微生物分析仪器进行药敏分析，记录结果。

1.3 仪器和设备

VITEK-2全自动细菌鉴定仪及配套鉴定药敏卡、VITEK MS IVD质谱鉴定仪。

1.4 质控菌株

金黄色葡萄球ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC2785、肠球菌ATCC29212由卫生部临床检验中心提供。

1.5 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和百分比(%)表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.6 观察指标

统计分析MRSA菌株样本来源、科室分布以及对其它抗菌药物的耐药性。

2 结果

2.1 MRSA菌株来源（样本类型）结果统计

从菌株来源看，MRSA菌株在该院临床送检的多种样本均有检出，其中，痰液样本分离的菌株数居首位，占到了56.96%，其次是分泌物，再次为脓液，见表1。

表1 MRSA菌株样本类型结果统计

2.2 MRSA菌株的科室分布结果统计

从科室分布看，MRSA菌株在该院大部分科室和病区中均有检出，其中，重症医学科和儿科分离出的菌株数居前，见表2。

表2 MRSA菌株科室分布结果统计

2.3 MRSA菌株耐药性结果统计

在该科葡萄球菌常规检测的抗生素中，万古霉素的敏感性最佳，79例菌株均敏感，青霉素的耐药性最强，79株均耐药，见表3。

表3 MRSA菌株耐药性结果统计

3 讨论

金黄色葡萄球菌是葡萄球菌属中产毒素和毒性酶最多，毒力最强的种，引起人类机会性和医院内感染，是引发疾病和死亡的主要致病菌之一，一旦发生感染，将会严重威胁患者的生命安全[3]。该菌对人类致病机理主要为侵袭性疾病，通过皮肤局部感染，造成毛囊炎、蜂窝织炎、术后创口化脓性感染及脓肿等；也可致食物中毒、烫伤样皮肤综合征和毒性休克综合征等毒素性疾病。MRSA即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是金黄色葡萄球菌中最重要的一种耐药类型，通常会呈现出对多种类抗生素的耐药，且传播广泛。MRSA最早出现在19世纪的60年代初，发展至今该细菌在各地区的检出率正在不断提升，而且随着抗菌药物使用的愈加广泛，MRSA的耐药性也在逐渐增强[4]。

该次研究结果显示，该科检出的菌株中，痰液的检出率（56.96%）相对较高，其次是分泌物（20.25%）和脓液（10.13%），与李桂梅等[5]在《医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布特征及耐药性分析》一文中的研究结果一致，痰液检出率39.47%，分泌物25.00%，脓液18.42%，符合该菌的传播和致病特征：痰液检出株数多提示该菌易于造成呼吸道感染和传播；分泌物和脓液检出提示该菌可能通过皮肤或有创操作感染和传播。

统计菌株分布科室和病区，MRSA科室分布为重症医学科（18.99%）和儿科最多（18.99%），其次是针灸康复科（11.39%）、骨科和呼吸内科（10.13%）、内分泌科（7.59%）、耳鼻喉科（5.06%）、其他（17.72%）；在王敏等[6]研究中发现，MRSA病区分布以重症监护室（21.47%）为最多，其次排位靠前的分别是神经外科（17.63%）、呼吸内科（13.46%）、骨科（7.05%）等，与该次研究结果基本一致。具体分析出现MRSA菌株的科室及患者年龄分布，发现患者主要以儿童、老年人及免疫力低下的人群为主，因为此类患者普遍抵抗力较差，所以容易出现感染的症状，而且此类患者多数使用过抗生素，可能和术后感染及抗生素对细菌的筛选有关。另外，重症病房和康复科病区因为患者需要长时间卧床，并且使用广谱抗菌药物频繁，侵入性操作过多，也可能导致患者身体中的细菌菌群失调，诱发耐药细菌感染；骨科患者考虑多数为术后伤口感染；呼吸内科患者因常有通气障碍或排痰困难，容易引起细菌在呼吸道的停留时间长而引起感染；内分泌科分离出该菌的多数为糖尿病患者，该病的并发症之一糖尿病足通常就是由于感染引起。

分析该病菌的耐药性，发现MRSA对于万古霉素的耐药性最弱，该院检出样本未出现耐药株，其次是复方新诺明10.13%、利福平16.46%，而耐药率最高的是青霉素（100.00%），其次还有利奈唑烷（56.96%）、红霉素（43.04%）、左氧氟沙星（36.71%）等耐药率都较高。在李旭梅等人[7]的研究中，MRSA耐药率最高的是青霉素G（100%），其次是红霉素（81.30%）、环丙沙星（72.60%）和左氧氟沙星（69.60%），与该次研究结果高度相似。苯唑西林敏感，提示所有对青霉素酶稳定的青霉素类以及含β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素敏感，临床可考虑选用该类抗生素；反之提示所有β-内酰胺类抗生素耐药，即使体外检测有活性，也不适用于临床患者。所以，针对临床中MRSA感染的患者，应当避免使用青霉素类的药物。由于金黄色葡萄球菌对大部分类型的抗生素都出现了耐药株，因此，万古霉素被成为应对该菌的最后一道防线，但是，在2002年，美国出现了首例耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，虽然我国没有发现，但是这种细菌已经存在[8]，说明该菌的治疗形势越来越严峻。此外，随着对金黄色葡萄球菌感染治疗的延长，万古霉素敏感株可能转变为万古霉素中介。而且考虑到万古霉素的价格偏高，实际应用可能会导致患者的听神经受到不良影响，而且会刺激血管，损害肝肾功能，若是静脉给药浓度偏高，甚至会引发血栓性静脉炎[9]。所以，虽然万古霉素应用效果显著，但是临床中不能随意使用。用喹诺酮类药物治疗葡萄球菌感染时，常发生起初敏感的菌株在接受治疗后转为中介或耐药，故治疗后若从患者体内分离出相同菌株，应做药敏试验以确定是否耐药[10]。因此，在MRSA感染的治疗中，抗生素的选择应充分考虑药敏结果和患者的耐受程度。

综上所述，MRSA菌株分布较多科室包括重症医学科、儿科、康复科、骨科等，对于青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类药物具有较强的耐药性，临床中需要采取针对性预防和治疗手段，避免MRSA大范围感染，提升患者的治疗的安全性和有效性。