探讨超声引导下甲状腺细针穿刺活检细胞学检查与超声甲状腺影像报告和数据系统分级联合应用在甲状腺结节诊断中的价值

陆炎，杨民

江苏省宜兴市第二人民医院普外科，江苏宜兴 214221

正常人群中40%左右会出现甲状腺结节，女性人群、老年人群甲状腺结节的发生率明显更高[1]。临床对于甲状腺结节性质的鉴别多选择超声检查方法，超声引导下甲状腺细针穿刺活检 （ultrasound-guided fineneedle aspiration biopsy，US-FNAB）细胞学涂片检查能够对甲状腺结节的性质进行准确判断，具有经济、安全、简便的特点，通过实施US-FNAB细胞学涂片检查能够早期发现甲状腺恶性结节，能够保证甲状腺良性结节患者不接受非必要的手术治疗[2-3]。超声甲状腺影像报告和数据系统 （thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）能够评估甲状腺结节的恶性风险程度，是在对甲状腺结节多项超声征象进行综合后建立的一个系统[3]。该研究具体分析上述两种方法在甲状腺结节诊断中的应用价值，以该院2016年1月—2018年12月共64例甲状腺结节患者为对象，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取该院64例甲状腺结节患者为研究对象，其中男10例，女54例；年龄25～65岁，年龄平均（45.28±12.37）岁，共有病灶数95个，其中男性患者病灶数有16个，女性患者病灶数有79个。纳入标准：①符合甲状腺结节诊断标准[4]；②超声检查显示微钙化、结节有边缘不光整、极低回声、实性结构；③以往接受过头颈部放射线照射；④有家族性甲状腺癌病史；⑤发现＞2 cm直径的实质性结节；⑥患者本人或监护人对研究知情同意，获得伦理委员会批准。排除标准：①不符合纳入标准；②患者无法正确配合检查进行；③伴有可能影响检查结果的疾病；④伴有精神或认知障碍。

1.2 方法

UB-FNAB检查：选择Noblus超声进行引导，探头频率设置为10 MHz，检查时患者保持平躺，肩部以及颈部垫好枕头，使颈前区完全暴露出来。实施常规消毒处理，利用超声引导，选择注射器（10 mL）、7号针头进针至病灶区，设置5 mL负压，经各个方向进行标本抽吸，每个结节进行2～5次穿刺。先将负压消除，再将针头拔出，再载玻片上喷洒抽吸到的标本，制作为细胞涂片。

细胞学诊断标准：涂片必须要有不少于含10个细胞的共6团细胞群。涂片进行HE染色，经2名高资历病理医师进行盲阅片，协商确定最后诊断结果。依据甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统的标准进行诊断，结果包括良性、恶性、交界性。

TI-RADS分级标准[5]：甲状腺恶性结节的判断指标包括：微钙化、边缘不光整、实性结构、边缘为主型血供、极低回声。结果判断：3类：所有指标都是阴性；4A类：1个指标阳性；4B类：2个指标阳性；4C类：3～4个指标阳性；5类：5个指标阳性。良性标准：结果为3类结节；低度可疑恶性标准：结果为4A类；恶性标准：结果为4B类、4C类、5类。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料表示为[n(%)]，组间比较经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 US-FNAB细胞学涂片检查结果

该组95个结节接受US-FNAB细胞学涂片检查显示有43个结节为良性，良性结节占45.26%；40个结节为恶性，恶性结节占42.11%；12个结节为交界性，交界性结节占12.63%。

病理类型分析：①交界性甲状腺结节：主要有结节性甲状腺肿伴部分细胞乳头状增生、结节性甲状腺伴部分细胞生长活跃。②恶性甲状腺结节：主要有甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎、甲状腺滤泡癌、甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌。甲状腺乳头状癌出现率最高，有34个结节，占85.00%。③良性甲状腺结节：亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿（甲状腺囊肿吸收后改变、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿伴囊性变等）、甲状腺滤泡型腺瘤（甲状腺滤泡型腺瘤合并桥本甲状腺炎、甲状腺滤泡型腺瘤伴囊性变）。结节性甲状腺肿出现率最高，有17个结节，占39.53%。见表1。

表1 95个结节US-FNAB细胞学涂片检查结果分析

2.2 超声TI-RADS分类结果与US-FNA细胞学结果

95个结节经超声TI-RADS分类显示恶性的结节有31个，恶性结节比重32.63%；显示良性的结节有8个，良性结节比重8.42%；显示低度可疑恶性结节有56个，低度可疑恶性结节比重为58.95%。见表2。

表2 超声TI-RADS分类结果与US-FNA细胞学结果分析[n(%)]

3 讨论

临床发现，经超声进行甲状腺筛查可以发现30%左右存在结节性病变[6]，所以，做好甲状腺结节具体性质的鉴别诊断非常重要，这是患者能否接受正确治疗的重要前提。该研究认为，针对甲状腺结节经超声TIRADS分级为3类以上或可疑恶性，可以通过联合应用UB-FNAB细胞学涂片检查、TI-RADS分级进行诊断，具有较高的诊断率。其中US-FNAB细胞学涂片是甲状腺结节术前评价的重要方法，可以对甲状腺结节性质进行准确判断，不仅准确率，且费用较低，患者接受度高[7-8]。通过进行US-FNAB细胞学涂片检查有助于指导临床合理制定治疗方法，防止接受不当治疗[9-10]。

该研究患者中女性患者比重较男性明显更高，主要是由于女性甲状腺疾病的发生率明显高于男性[11]。近些年甲状腺结节的发生率逐渐升高，一些经触诊即可诊断，不过一些需要进行影像学检查才能够确诊[12]。超声是检查甲状腺结节应用最多的方法。该研究对64例甲状腺结节患者共95个结节实施US-FNAB细胞学检查、TI-RADS分级，通常针对TI-RADS检出的3类结节患者，只需要进行常规随访，不过如果患者有结节＞2 cm的实质性结节，以往有家族性甲状腺癌病史，则应该实施US-FNAB检查[13]。该研究在进行甲状腺恶性结节的判断中，选择超声图像中边缘为主型血供、边缘不光整、极低回声、实性结构、微钙化为指标，结果超声TI-RADS分类显示恶性结节比重32.63%，良性结节比重8.42%，低度可疑恶性结节比重为58.95%。USFNAB细胞学涂片检查显示良性结节占45.26%，恶性结节占42.11%，交界性结节占12.63%。类似研究[14]显示，TI-RADS 4A、4B、4C、5类结节中， 恶性结节的构成比分别为38.38%、78.34%、87.02%、92.87%，该研究中的结果分别为45.00%、32.50%、15.00%、5.00%，该研究结果与之存在一致性。可知超声TI-RADS分类、USFNAB细胞学涂片检查存在比较明显差异，超声TIRADS分类对可疑恶性结节的诊断率较高，而USFNAB细胞学涂片检查对良、恶性结节的诊断率较高，因此临床应该结合应用两种方法进行诊断，以保证获得更高的诊断准确度，为临床诊疗提供更有用的指导。

综上所述，在甲状腺结节诊断中应用US-FNAB细胞学检查、TI-RADS分级均有一定价值，通过联合两种方法能够获得更满意的诊断结果，有推广价值。