脑卒中患者早期康复护理的应用及价值探究

李二兰

福建省龙岩市中医院康复科，福建龙岩 364000

脑卒中属于脑血管疾病，诱发脑卒中的危险因素较多，且脑卒中病死率与致残率较高，所以临床治疗与护理较为关键。临床治疗脑卒中多采用药物治疗或手术治疗手段，药物治疗以溶栓为主[1]，手术治疗以颈动脉内膜切除术等血管重建手术为主[2]，促进脑部血流通畅，保护脑组织正常机能。在临床治疗中，需要给予患者有效的护理，改善患者生活质量，促进患者病情的早期恢复，提升预后质量。早期康复护理是一种有效的护理手段，应用于脑卒中患者的护理中，能够起到促进患者早期康复，改善患者病情的效果[3]。为进一步探讨早期康复护理的应用价值，以该院2019年1—12月收治86例脑卒中患者为研究对象，展开对比分析研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的脑卒中患者86例，将患者随机分为两组。研究组患者中，男性23例，女性20例；平均年龄（61.8±5.5）岁，平均病程（8.78±1.29）d；其中，缺血性脑卒中28例，出血性脑卒中15例。对照组患者中，男性27例，女性16例；平均年龄（62.0±5.3）岁；平均病程（8.95±1.20）d；其中，缺血性脑卒中32例，出血性脑卒中11例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该次研究经医院伦理委员会批准通过，全部患者及家属知情同意。

纳入标准：①全部患者皆与该院接受临床诊断及治疗、护理，患者确诊为脑卒中，符合脑卒中诊断标准[4]；②全部患者皆为首次发生脑卒中，无相关治疗史与药物服用史；③全部患者未合并其他严重疾病，如恶性肿瘤、肾功能衰竭终末期等；④全部患者无精神疾病，无沟通交流障碍，具有一定临床配合能力。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括对患者进行用药指导，给予患者抗感染、降颅压护理，解决患者提出的病情问题等，向患者及家属讲解注意事项，进行健康教育[5]。

研究组在常规护理基础上给予早期康复护理。早期康复护理中包括以下几方面护理内容：①心理干预。为缓解患者不安情绪，排除患者负性情绪，一方面，需要向患者讲解病情，对引发病情的原因，治疗的重要性，治疗后的注意事项等进行分析讲解，以获得患者的认可，更好的配合临床治疗工作[6]。另一方面，需要有针对性的排除患者负性情绪，如患者对自身肢体功能障碍存在不安情绪，需要安抚患者，并鼓励患者进行早期锻炼，促进患者的康复。②肢体功能锻炼。指导患者进行主动活动，在患者能力范围内屈伸下肢，适当进行运动，能够避免患者肌肉萎缩或关节变形。主动运动能力较差的患者，可由护理人员协助被动运动，如护理人员协助患者进行关节活动锻炼、平衡锻炼、翻身训练等[7]，指导患者进行坐位练习与站位练习，适当提高患者运动量，逐渐促进患者运动能力的提升。在早期肢体功能锻炼中，还可以配合按摩护理的方式，给予患者四肢按摩，指导患者家属掌握按摩手法，经常性给患者进行肢体按摩有利于促进血液循环，舒缓肌肉紧张，能够促进肢体功能的恢复[8]。③语言能力锻炼。脑卒中患者可能伴随语言能力障碍，吐字不清，这与患者神经系统功能障碍相关。所以在早期康复护理中，还可进行语言能力锻炼，通过卡片、视频、动画等方式，指导患者积极练习，准确发音，并经常与患者进行沟通交流，倾听患者语言表达，鼓励患者多进行语言锻炼，不仅有利于促进患者神经功能恢复，也能够提高患者积极性，转移患者注意力，减轻患者不良情绪。④吞咽功能锻炼。指导患者进行吞咽功能锻炼，基础锻炼可通过脸部及下颌运动完成，指导患者进行伸舌训练、双侧面部按摩、鼓腮等，每日进行早中晚3次锻炼，每次重复20次，改善患者口腔、下颌及面部运动功能，促进主动收缩功能恢复。另外，可进行咽部冷刺激以强化患者吞咽反射，以棉棒沾少许冰水刺激患者舌根部、咽部，指导患者做空吞咽动作，提高吞咽能力。患者进食前可先进行咽部冷刺激，后从健侧进食，尽可能将食物放置于患者舌根部，提高患者自主吞咽能力。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者生活质量、生活能力、负性情绪、神经功能、运动功能的改善情况。其中生活质量以生活质量量表（SS-QOL）[5]进行评价，分值越低表示生活质量越差；生活能力以Barthel（BI）指数量表[7]进行评价，分值越高表示生活能力越好；负性情绪以抑郁自评量表（SDS）[2]、焦虑自评量表（SAS）[2]进行评价，分值越高表示负性情绪越严重；神经功能改善情况以神经功能缺损评分量表（NIHSS）[4]进行评价，分值越低表示神经功改善效果越好；运动功能改善情况以肢体运动功能Fugel-Meyer(FMA)评定量表[7]进行评价，分值越高表示运动功能改善效果越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量及生活能力评分

护理后，研究组生活质量及生活能力评分较对照组更高，且数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量评分及生活能力评分比较[（±s），分]

表1 两组患者生活质量评分及生活能力评分比较[（±s），分]

研究组（n=43）对照组（n=43）t值P值组别55.20±7.5 55.23±7.8 0.015＞0.05 60.02±11.23 60.00±11.20 0.007＞0.05 66.30±7.0 58.25±7.3 5.129＜0.05 70.31±10.23 62.60±10.35 3.474＜0.05护理前SS-QOL BI护理后SS-QOL BI

2.2 神经功能、运动功能改善情况

护理前，两组患者神经功能、运动功能评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组神经功能、运动功能皆有改善，但研究组改善效果更显著，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者神经功能、运动功能改善情况比较[（±s），分]

表2 两组患者神经功能、运动功能改善情况比较[（±s），分]

研究组（n=43）对照组（n=43）t值P值组别6.02±1.20 6.08±1.18 0.234＞0.05 55.00±9.10 55.02±9.05 0.010＞0.05 4.21±0.85 5.25±0.88 5.574＜0.05 90.20±11.21 65.23±10.84 10.500＜0.05护理前NIHSS评分 FMA评分护理后NIHSS评分 FMA评分

2.3 护理前后负性情绪

护理前，两组患者焦虑情绪评分、抑郁情绪评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组焦虑情绪评分、抑郁情绪评分皆降低，但研究较对照组评分降低幅度更大，且两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后SDS、SAS评分比较[（±s），分]

表3 两组患者护理前后SDS、SAS评分比较[（±s），分]

研究组（n=43）对照组（n=43）t值P值组别64.38±5.55 65.33±5.02 0.832＞0.05 63.43±5.93 63.28±6.03 0.116＞0.05 52.02±5.10 63.28±6.30 9.349＜0.05 50.25±5.00 61.02±5.29 9.702＜0.05护理前SDS评分 SAS评分护理后SDS评分 SAS评分

3 讨论

脑卒中属于脑血管疾病，由于脑部出血突然破裂或血管阻塞造成脑部血液循环不畅，引发脑组织缺血、缺氧，形成脑组织损伤[9]。缺血性脑卒中发病较急，无明显的先兆症状，患者脑血管造影中多显示脑动脉狭窄、血管闭塞或扭曲。出血性脑卒中临床症状为突然性意识障碍或偏瘫，出血部位能够通过影像学检查显示，一般既往有高血压动脉粥样硬化患者发生出血性脑卒中的几率较大。由于脑卒中患者治疗后期或治疗期可能存在反复发病情况，而反复发病下患者致残率较高，病死率也较高，所以除了临床治疗措施的应用，还需要配合有效的护理措施。

该次研究指出，脑卒中患者护理中给予早期康复护理，相较于常规护理在护理价值上更高。主要可以体现在以下几个方面：①生活质量水平与生活能力得到提升。接受早期康复护理，有利于提高患者自我护理意识，也有利于提升患者生活舒适感。②神经功能改善。在早期康复护理下，患者神经功能改善，有利于患者病情的早期恢复。③负性情绪排除效果好。早期康复护理下，患者焦虑情绪与抑郁情绪皆得到较好的改善，能够保持患者良好的心理舒适度，促进患者积极心态的养成，也有利于促进护患关系融洽，提升患者满意度。④运动功能改善。研究指出，早期康复护理下，患者运动功能评分由（55.00±9.10）分提升为（90.20±11.21）分，比较王玉苗[10]等人的研究，其在研究中指出，患者接受早期康复护理后，运动功能（FMA）评分由（55.01±9.43）分提升为（89.95±11.07）分，与该次研究较为一致。这说明在早期康复护理下，有利于提高患者肢体运动功能。

早期康复护理作为一种高质量的护理措施，在脑卒中患者的临床护理中，通过心理干预排除患者负性情绪，鼓励患者进行早期锻炼，也采用肢体功能锻炼方式，促进患者主动运动，并通过语言能力锻炼、吞咽功能锻炼等方式，提高患者语言能力与吞咽能力，对患者生活能力、生活质量、神经功能、运动功能的提高具有重要意义。

综上所述，早期康复护理应用于脑卒中患者的临床护理中，能够起到改善患者神经功能、提升患者肢体运动能力、排除患者负性情绪、提高患者生活能力、提升患者生活质量的效果，该护理措施应用价值显著。