健商指数对乳腺癌患者术后患肢功能康复的影响研究

2020-03-03 10:15张容常玲刘蜀陶静周永红杨微微
护士进修杂志 2020年4期
关键词:握力淋巴患肢

张容 常玲 刘蜀 陶静 周永红 杨微微

(贵州省贵阳市妇幼保健院,贵州 贵阳 550002)

乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病率之首,且呈不断上升趋势,严重威胁女性的生命和健康情况[1]。目前,根治性手术辅助化疗为乳腺癌的主要治疗手段,但其术后并发症的发生率在6%~62%,严重影响患者的生存质量,而术后及时正确的功能锻炼是保证患者上肢功能康复的重要举措[2-3]。谢艳丽[4]研究表明,通过一对一康复指导乳腺癌术后淋巴结水肿患者,即术后6 h开始肢体远端向近端按摩,术后第2天做肘部的屈伸运动,逐渐扩大锻炼范围,对术后早期水肿治疗效果佳。健商(Health Quotient, HQ)是用指数来衡量一个人所具有的健康意识、健康知识、健康能力和水平,其重要作用是反映患者管理自我健康的能力[5]。 健商并非先天决定,而是后天习得,可以通过知识教育来改善,通过意志力和情感智力来提高[6]。本研究拟通过对患者的健商指数进行评估,旨在探讨健商指数对乳腺癌患者患肢功能康复效果的影响,为进一步改善患者患肢功能康复干预方法提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样法选取2018年1月-2019年6月在我科治疗的女性乳腺癌改良根治术患者40例为研究对象。纳入标准:(1)年龄18~70岁。(2)行乳腺癌根治术(腋窝淋巴结清扫术后)。(3)知情同意并自愿参加本研究的患者。排除标准:(1)双侧乳腺癌患者。(2)患肢有外伤、骨折史及术后感染者。(3)放疗者。(4)男性乳癌患者。(5)拒绝参加本研究的患者。将符合纳入标准的40例乳腺癌根治术患者依据其健商指数得分分为两组,其中得分为3~5.99分者为低分组,6~10分为高分组。高分组20例患者,年龄31~63 岁,平均年龄(50.1±11.41)岁;病理分期:II期13例,III期7例。低分组20例患者,年龄28~66岁,平均年龄(48.1±8.49) 岁,病理分期:II期10例,III期10例。两组患者年龄、病理分期的比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1健商指数测评 采用谢华真[7]健商问卷进行测评,该问卷包括自我保健、健康知识、生活方式、精神状态、生活技能5个分量表进行测评,各分量表包含4个维度,每个维度有5道题,每题计为0~6分;每个维度5题得分相加除以3即为该维度的健商指数得分,每个分量表的4个维度分数总和除以4即为该分量表的健商指数得分,5个分量表的分数总和除以5即为受试者健商指数得分。健商指数得分的满分为10分。

1.2.2康复指导 两组患者均由经考核合格的专科护士采取标准化的宣教形式交替进行指导,如集体宣教、宣教栏、宣教手册及康复视频、手把手教学指导对其进行患肢康复指导。上肢淋巴水肿预防措施参照刘宁飞[11]《淋巴水肿诊断与治疗》进行。患肢功能锻炼参照雷秋模[3]《实用乳腺病学》执行。

1.3评价指标 对两组患者术后15日淋巴水肿自感症状及术后3个月肩关节活动度、患肢运动耐量即手的握力(患肢术前1 d、术后15 d、术后3个月)、患肢水肿发生率进行比较。

1.3.1淋巴水肿自感症状采用美国Armer教授[8]编制的淋巴水肿与乳腺癌问卷LBCQ(Lymphedema and cancer questionaire,LBCQ),针对肩部活动受限、手臂活动受限、手腕活动受限、手指活动受限、疼痛感、肿胀感、沉重感、麻木感、僵硬感9种症状,对患者主观症状进行评估,患者通过就自己目前的症状回答“是”或“否”,并记录。

1.3.2淋巴水肿分级依据国际淋巴学协会标准进行患肢淋巴水肿分级[9]。轻度水肿:患侧周径比健侧周径粗3 cm以下,水肿多局限于上臂近端;中度水肿:患侧周径比健侧周径粗3~-5 cm,水肿范围可波及整个上肢,部分患者可呈现指甲、皮肤改变,对日常生活一般不造成影响;重度水肿:患侧周径比健侧周径粗5 cm以上,水肿波及整个上肢、手指,且肿胀明显,影响日常生活。

1.3.3肩关节活动度优:术后3个月内患肢上举及外展可达135°~180°,肩关节可活动范围达270°~360°,无明显牵拉疼痛感;良:术后5周内患肢上举及外展可达100°~135°,肩关节可活动范围达270°,稍有牵拉疼痛感;差:上举及外展<90°,肩关节可活动范围<100°[10]。1.3.4 握力测量采用香山电子握力计EH101对受试对象在术前1 d天、术后15 d天、术后3个月进行握力测量,3次测量取平均数。

2 结果

2.1两组患者术后15 d淋巴水肿自感症状发生情况比较 见表1。

表1 两组患者术后15 d淋巴水肿自感症状发生情况比较 例

2.2两组患者术后3个月肩关节活动度比较 见表2。

2.3两组患者术后不同时间患肢运动耐量(握力)比较 见表3。

表3 两组患者术后不同时间患肢运动耐量(握力)比较 分

2.4两组患者术后3个月患肢水肿发生情况比较 见表4。

表4 两组患者术后3个月患肢水肿发生情况比较 例(%)

3 讨论

随着医学的进步,乳腺癌患者经过系统规范治疗后获得了良好的预后,生存期大大延长。在乳腺癌手术过程中,手术的创伤往往破坏了正常血液和淋巴循环,使患者易发生患侧上肢淋巴水肿,由于术后患者恐惧疼痛,患侧肢体活动过少,皮下粘连以及瘢痕挛缩,使得不少患者出现肩部僵硬等,主要体现在肩关节上举、旋转受限;同时也影响前臂和手部肌肉的力量,严重影响了患者的生活质量[12-13]。临床上除了中医治疗、压力治疗、外科治疗等一系列治疗措施外,早期康复锻炼和日常生活保养对于患肢功能障碍的预防起着重要作用[14]。健商指数代表了一个人所具有的健康意识、健康知识、健康能力和水平。本研究结果显示:健商指数高分组患者术后15 d淋巴水肿自感症状中肩部活动受限、手臂活动受限、疼痛感、手腕活动受限、肿胀感、沉重感、僵硬感发生情况低于健商指数低分组患者;术后3个月高分组患者肩关节活动度较低分组好;术后15 d、术后3个月高分组患肢运动耐量明显优于低分组,术后3个月患肢水肿发生率也低于低分组。由此可见, 乳腺癌患者的健商指数对乳腺癌患者术后患肢功能康复有一定影响,高分者能更好地对自我健康进行管理,早期康复锻炼和日常生活保养的依从性更强。

本研究结果提示,在乳腺癌术后患者的康复指导中,不仅要为患者提供系统性、计划性、个性化的康复指导,还可根据患者不同的健商指数进行针对性的健康教育,探讨对患者健商的培养,可从自我保健、健康知识、生活方式、精神状态、生活技能5个层面进行干预,以提高其健商水平,从而改善乳腺癌患者术后患肢功能康复效果。

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