内科住院患者参与用药安全行为的现状调查研究

曹立云 许莹 王红岩 周伟娇 丁炎明

(北京大学第一医院1.肾内科;2.护理部，北京 100034)

“患者参与患者安全” 项目是2004年10月世界患者安全联盟启动WHO患者安全项目之后随之展开的。WHO《患者安全声明》[1]指出，在医疗护理过程中，患者可能会发现一些忙碌的医护人员所忽略的问题，因此患者的积极参与可以更好地促进患者安全，改善医疗质量。住院患者参与患者安全可促进医院服务质量，包括使住院期间不良事件发生概率减半[2]；有效提高患者知识、满意度和对于用药相关问题的识别[3]。然而，关于患者参与用药安全方面的研究相对缺乏[4]，对于内科患者参与用药安全的情况亦鲜见报道。本研究旨在通过对我院内科住院患者参与用药安全行为的调查，探讨影响内科住院患者参与用药安全行为的因素，为医护人员促进住院患者参与用药安全行为的有效措施提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用方便抽样法，选取2018年11—12月北京市某三级甲等医院内科住院患者347例进行现况调查。纳入标准：(1)本次住院至少3 d以上。(2)年龄≥18岁。(3)住院期间接受药物治疗。(4)意识清楚，理解与表达能力较好。(5)知情同意，自愿参加本次研究。排除标准：(1)由于病情严重受限者。(2)与医院有未解决的医疗纠纷者。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般人口社会学资料调查表：通过查阅文献，研究者自行编制人口社会学资料调查表，主要包括:年龄、性别、文化程度、职业、居住地、家庭人均月收入、婚姻状况、医疗保障、常用药物方式等。(2)住院患者参与用药安全行为量表：2017年由王冰寒等[5]编制，用于评估住院患者参与用药安全的行为。量表共3个维度，23个条目，3个维度分别是决策性参与、照护性参与、诉求性参与。本量表采用Likert 5级评分法进行评价，5表示“很重要”，4表示“重要”，3表示“一般”，2表示“不重要”，1表示“很不重要”，总分23～115分，总分越高表示患者参与用药安全的行为越好。本研究中该量表的Cronbach′α系数为0.936，维度1的Cronbach′α为0.823，维度2的Cronbach′α为0.883，维度3的Cronbach′α为0.814，内容效度为0.923，具有良好的信效度。

1.3资料收集 本研究采取现场调查的方式。所有参与调查的人员均接受研究者统一培训，并使用统一指导语。问卷以患者自填为主，对于不识字或因书写不便等原因不能独立完成的住院患者，则由调查人员采用问答方式完成。问卷当场发放，填写完成后由调查人员检查无漏填项目后当场回收。本研究共发放问卷347份，回收问卷347份，有效问卷 330份，有效问卷回收率为95.10%。

2 结果

2.1内科住院患者参与用药安全行为量表得分情况 内科住院患者参与用药安全行为总分为(79.83±20.54)分(满分115分)。各维度得分由高到低依次为决策性参与(3.64±0.89)分、照护性参与(3.50±0.95)分、诉求性参与(3.13±1.14)分。各条目得分，见表1。

表1 内科住院患者参与用药安全行为量表得分情况 分

2.2内科住院患者的一般情况及参与用药安全行为的单因素分析 见表2。

表2 内科住院患者的一般情况及参与用药安全行为的单因素分析 分

续表2 内科住院患者参与用药安全行为的单因素分析 分

注：*为t检验；因患者一般资料中个别项目填写无效，故不计入该项用药安全行为得分的单因素分析，其中①代表本题填写无效5例；②代表本题填写无效2例；③代表本题填写无效1例。

2.3内科住院患者参与用药安全行为的多因素分析 以内科住院患者参与用药安全行为总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行多元逐步回归分析。自变量赋值见表3。结果显示：内科住院患者参与用药安全行为的影响因素包括年龄、自觉参与重要性、用药方式、居住地。其多元逐步回归分析，见表4。

表3 自变量赋值表

表4 内科住院患者参与用药安全行为影响因素多元逐步回归分析

注：R=0.430；R2=0.185；F=18.140 ；P<0.001。

3 讨论

3.1内科住院患者参与用药安全行为的现状 本研究结果显示，内科住院患者决策性参与得分最高，但参与用药安全行为总得分较低，为(79.83±20.54)分(满分115分)。明星等[6]对275名住院患者参与口服用药安全现状进行调查，结果显示患者参与口服用药安全的认知和态度水平中等，行为水平较低，与本研究结果一致。但与王冰寒等[7]研究结果相比得分更低。这可能与本研究中调查对象的年龄较高有关。年龄越高患者参与用药安全行为水平越低。由此可见，目前患者参与用药安全行为相对缺乏，有待进一步提高。

同时，本研究还显示，患者参与用药安全的行为方式中决策性参与得分最高，诉求性参与得分最低，其得分高低顺序与既往研究一致[6]。决策性参与指患者参与到疾病诊疗决策环节的行为；照护性参与指患者参与到疾病诊疗过程中的各种照护性活动的行为；诉求性参与指患者在疾病诊治过程中或之后提出诉求的行为[8]。也就是说患者在诉求性参与方面，包括注意用药差错、提醒护士洗手、要求健康教育等参与度较低。原因可能与患者知识缺乏，担心提出要求和质疑影响护患关系等有关。李娟[9]研究显示，患者缺乏主动维护的意识和行为，且无法将对医护人员技术和操作失误的担忧表达出来。患者不愿对医护人员提出质疑的行为可能因为对医护人员存在畏惧心理，这与本研究结果一致。大部分患者很在意医护人员的态度，害怕提问过多会引起医护人员反感，从而影响患者的参与行为。

3.2患者参与用药安全行为影响因素

3.2.1年龄 岳高杰[10]研究显示，年龄越大，患者参与静脉输液用药安全得分越低。Rachel 等[11]通过综述分析后认为，年轻的患者较老年患者更倾向于参与患者安全。本研究显示：年龄越高，患者参与用药安全行为得分越低。可能原因是：老年人由于视听觉退化及感觉迟钝，对自身安全管理参与程度降低。另外，老年人学习能力下降，年轻患者更有能力去获取和理解参与健康决策所需的健康信息，会影响患者参与用药安全决策[12]。这提示医护人员要增强老年患者参与用药安全行为指导手册的直观性和易懂性，从而提高其参与的积极性。

3.2.2自觉参与重要性 患者认知是影响患者参与用药安全行为的重要因素。有研究[10-11]报道，患者认知影响患者参与静脉输液用药安全的态度和行为以及患者参与口服用药安全行为的行为。王冰寒等[7]研究显示，自评参与重要性是影响住院患者参与用药安全的因素，自觉参与重要性得分越高，住院患者参与用药安全行为越好。本研究显示，自觉参与重要性越高，患者参与用药安全行为得分越高。由此可见，医护人员需要通过健康教育提升患者对于用药安全重要性的认识。

3.2.3用药方式 本研究中，采用静脉用药的患者相比其他方式参与用药安全行为得分更高。分析原因可能是，静脉用药的用药风险较口服用药高，患者对此更为关注，从而影响其参与用药安全行为。这提示医护人员在患者参与用药安全行为教育的过程中，应提升患者对于包括口服在内的其他用药的参与程度。

3.2.4居住地 居住地在农村的患者参与用药安全行为得分更高。由于医患之间信息不对等，较高的信息获取意识和行为倾向是有效参与用药安全的基础[13]。在知识来源方面，农村居民更倾向于从医务人员处获得用药相关知识，从而表现出更高的参与用药安全行为。这提示医疗护理过程中，更应关注居住地在城市的住院患者，提高其主动参与用药安全的意识。

3.3护理对策 目前患者参与用药安全行为得分较低，尤其缺乏主动参与的行为，医护人员应注意与患者保持良好的沟通关系，鼓励其参与用药安全；此外，在医疗实践过程中，年龄较高、居住地非农村、非静脉给药、自觉参与重要性较低的患者主动参与行为得分较低，医护人员应给与重点关注。

综上所述，内科住院患者参与用药安全行为水平较低，且呈现参与用药安全的行为主要集中在关注治疗护理过程和效果方面，但是缺乏主动的参与行为的特点。年龄较高、居住地非农村、非静脉给药、自觉参与重要性较低的患者参与用药安全行为得分较低，医务人员应给予重点关注。