不同时间下使用不同剂量对比剂对胃肠道CT诊断效果的影响性分析

郝鹏

微山县人民医院CT室，山东济宁277600

胃肠道疾病的危险性因素是饮食不节、压力过大、环境变化等，病型极为多样，可借由CT等技术予以诊断[1]。其诊断原理是：CT仪器联合对比剂，全方位显示胃组织状态和病变部位，观察病灶对周边脏器或黏膜的侵犯程度。在实际诊断时，胃肠道多个部位是否理想化充盈会直接影响最终诊断精准度，且对比剂的实际剂量是影响充盈度的主要因素。若对比剂用量偏少，会使图像显示不清，而用量过多又会损伤血液亦或是肾脏系统，所以需要合理化选择用量。此外，选择何种对比剂也会影响诊断效果。现阶段临床多使用显影比乐，其伪影产生率较低，无明显毒性，在同等条件下对于胃肠道组织的显影效果最佳。为探求对比剂多种剂量对于胃肠道疾病的诊断效用，该研究选取2018年7月—2020年7月间来该院治疗的94例胃肠道疾病患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入94例胃肠道疾病患者。患者符合CT检查相关指征；均选择显影比乐对比剂；详细讲明研究流程和意义。若患者伴有重大疾病、过敏史、精神类病史则不可参与研究。所有患者均对研究知情同意，研究经伦理委员会审核后准许开展。入院时分别抽签，A组32例，男患∶女患=20∶11；年龄19~69岁，平均（42.85±2.76）岁。B组31例，男患∶女患=18∶13；年龄20~64岁，平均（42.09±2.81）岁。C组31例，男患∶女患=19∶12；年龄22~71岁，平均（42.94±2.34）岁。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

CT机的厂家是GE公司，显影比乐的厂家是内蒙古爱众医学，规格：0.5 L/瓶。检查之前的6 h内严格要求患者禁饮且禁食，并指导其练习呼吸，需要正确配合呼吸，防止运动伪影。A组在扫描1.0 h前先服用显影比乐0.7 L，待扫描1 min前再服用剩余的0.3 L。B组在扫描的0.5 h前先服用量为0.7 L的显影比乐，扫描1 min之前，将剩余的0.3 L服下。C组在扫描0.5 h前，先服用量为0.35 L的显影比乐，待扫描开始1 min前将剩余的0.15 L服下。CT扫描的层厚设定值5 mm，管电压设定值120 kVp，准直器的宽度设定值0.625×64排，机架的转速设定值0.6 s/r，矩阵设定值512×512。从膈顶的上缘起实施扫描，扫至双髂的上缘，平扫以后，于动脉与门静脉时期改变为多个部位的增强扫描。

1.3 观察指标

观察胃组织内不同部位的充盈满意度，CT值的实际范围介于130~700 HU则为充盈满意，若低于或超出该范围则为充盈不满意，并记录CT值。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0，统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各部位的具体充盈满意度对比

C组各个部位的充盈满意度均低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 各部位的具体CT值对比

C组在各个部位的CT值均低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胃肠道属于空腔脏器，在进食以后胃肠道会不断伸缩，且不具有规律，作用是消化食物[2]。若患者饮食结构过于紊乱或是暴饮暴食，会诱发胃肠道疾病，需要进行CT诊断。该项诊断对于胃肠道疾病的临床作用为：①明确鉴别胃肠道壁内亦或是壁外的压迫性/占位性肿块[3]。若腹腔内部有中等体积的占位性病灶，且生长朝向腔内或腔外，对胃肠道组织造成压迫，甚至使胃肠道位置推移[4]。经CT检查后可借助密度分辨力和断面成像法显示腹腔内肿块的结构与生长状态，并能评估其对胃肠道的侵犯情况。利用增强扫描可以鉴别病灶的性质与起源。②辨别胃肠道血管性病变亦或是实性肿块[5]。CT经过增强扫描以后可以有效突显静脉结节肿块的组成部位，根据均质强化程度鉴别病灶情况。

表1 各部位的具体充盈满意度对比[n(%)]Table 1 Comparison of the specific filling satisfaction degree of each part[n(%)]

表2 各部位的具体CT值对比[（±s），HU]Table 2 Comparison of the specific CT value of each part of three groups[（±s），HU]

表2 各部位的具体CT值对比[（±s），HU]Table 2 Comparison of the specific CT value of each part of three groups[（±s），HU]

部位盆腔回肠下段降结肠十二指肠左中下腹空肠横结肠右中腹回肠升结肠左上腹空肠右中下腹回肠A组（n=32）469.65±20.34 335.95±20.64 171.95±15.64 274.06±18.64 402.65±21.85 389.67±28.67 386.95±25.34 241.85±18.65 381.42±25.91 B组（n=31）435.95±25.37 342.86±20.43 170.95±15.22 281.69±20.64 364.85±20.16 380.68±27.44 399.07±27.51 244.76±18.54 379.54±24.33 C组（n=31）262.03±37.57-14.26±8.91 146.98±14.82 251.06±20.11-18.04±8.67 247.86±20.16 18.59±8.66 207.95±15.77 245.68±18.65 tAC值 PAC值27.395 86.933 6.501 4.710 99.835 22.643 76.698 7.779 23.799＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 tBC值 PBC值21.360 89.211 6.282 5.918 97.144 21.719 73.452 8.420 24.312＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

对比剂用于CT扫描的作用是维持胃肠道的高度充盈度，有效强化该部位的黏膜系统，判断腔壁的增厚性表现[6-7]。通常情况下，对比剂分为以下2种：①阴性对比剂：即水+甘露醇（2.5%），其可充分显示胃肠道内部或是外部的脂肪间隙，经增强扫描以后可以判断胃肠道病灶对于周边组织的侵入深度、形态与范围，不会因黏膜病变造成伪影[8]。②阳性对比剂：即碘剂，其密度较高，常用类型中，硫酸钡混悬液的实际浓度约是1%，而泛影葡胺的实际浓度约是2%~5%，二者稳定性强，不会被胃肠道组织吸收，无毒性。其能够显示胃肠道的组织轮廓，通过强化程度鉴别周边组织，且能够分辨积液等密度较低的病变[9]。但其存在较多缺点，如胃肠道内部会存在较多气体，而碘剂和气体间的固有密度差会造成伪影，难以观察肝左叶等邻近脏器的病变情况。而且因为边缘处伪影，会难以清楚显示胃肠道壁的具体结构[10-11]。又如碘剂可能会导致钙化病灶误诊为结石，对比剂流入到腹腔中诱发腹膜炎。该研究选用显影比乐，其成分有阿拉伯胶、液状石腊等，CT值范围大概是150~250 HU，不具有刺激性，而且口感很好[12]。其能够保证胃肠道的良好性充盈，进而显现出胃肠道的具体化形态。在服用时，对比剂不同剂量均分2次服用，间隔时间比较短，无口服不适感[13]。排除对比剂安全效益差等外在因素，该研究旨在探求对比剂的合理化剂量选择，A组共服用显影比乐1.0 L，服用时间为扫描1.0 h与1 min前，结果显示对于胃肠道每个部位的充盈满意度均高于84%，每个部位的CT值均高于171 HU，平均值达到充盈满意标准。B组共服用显影比乐1.0 L，服用时间为扫描0.5 h与1 min前，结果显示对于每个部位的具体充盈满意度均高于80%，每个部位的CT值均高于170 HU，同样达到充盈满意的相关性标准。而C组共服用显影比乐0.5 L，服用时间为扫描0.5 h与1 min前，结果显示对每个部位的充盈满意度超出54%，每个部位的CT值超出-18.04 HU，充盈效果并不好。因此得出，1.0 L对比剂是最佳剂量，而扫描前1.0 h或0.5 h服用均可，其不对增强扫描的各个时期CT值造成明显干扰，而且分次口服不会损害身体，无不良反应。更为重要的是，以上对比剂使用法不会导致影像重叠，可以鉴别不同增强时相下的各部位CT值。3组CT值结果证实，在盆腔回肠下段的所测得CT值最高，A组数值（469.65±20.34）HU，B组数值（435.95±25.37）HU，C组数值（262.03±37.57）HU，其他两组与C组数值相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结果与胡刚等[14]等研究[盆腔会回肠下段部位，1组的CT值（470.86±193.64）HU，2组的CT值（436.45±154.59）HU，3组的CT值（261.16±81.42）HU，其他两组与3组对比后差异有统计学意义（P<0.05）]基本一致。说明该研究的信度极高，可为临床胃肠道相关性疾病的诊断做出指导。

综上所述，1.0 L对比剂是胃肠道CT检查的最优剂量，但在检查前需要评估患者体型、身高等情况，灵活调整剂量，如肥胖者可适度加量，而高龄或体弱者可适度减量，以避免不良事件。