支气管肺炎患儿主要照护者社会支持与照护负担的相关性分析

(中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院 安徽合肥230001)

肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，由于病原体的多样性，因此，肺炎的类型较多，其中支气管肺炎是一种较常见的肺炎类型[1]。由于小儿呼吸系统的生理特性和免疫力较弱,因此，小儿患病后临床症状较难缓解，随着病程的迁延容易导致病情加重[2]。支气管肺炎不仅严重影响小儿的成长及发育，同时使照护人员长期承担繁重的护理任务，并担负着巨大的照护负担。社会支持是指个人在社会生存情况下从社会各个方面得到的心理和物质支持或援助[3]。照护者负担指照护者在照顾患者时的社会生活、经济状况、心理或身体健康的变化程度[4]。有研究表明，照护负担能够加重照顾者的负性情绪，社会支持可以帮助人们减少心理困扰如焦虑、抑郁等[5-6]。2018年1月1日～5月31日，我们通过对支气管肺炎患儿主要照顾者照护负担和社会支持的现状进行调查，并分析两者之间的相关性，旨在为相关研究提供科学的理论依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样法，选取在安徽省某三级甲等医院行住院治疗的支气管肺炎患儿主要照护者342名为研究对象，男78名(22.81%)、女264名(77.19%)，年龄24～49(27.21±1.87)岁；受教育程度：初中及以下125名(36.55%)，高中及大专182名(53.22%)，大专及以上35名(10.23%)。纳入标准：①符合支气管肺炎诊断标准[7]，且通过影像学及化验室检查确诊为支气管肺炎患儿主要照护者；②年龄≥18岁；③自愿参与此次研究并签署知情同意书者；④有基本的阅读能力，能够理解量表的内容并做出判断者；⑤同时有多个照顾者时纳入照顾时间最长的照护者。排除标准：①意识障碍或存在精神疾病者；②拒绝或有偿参与本研究者。

1.2 调查工具

1.2.1 社会支持评定量表(SSRS) 根据肖水源[3]于1987年参照国外社会支持量表编制，是目前国内用来评价社会支持水平最常用的量表。量表包括客观支持(条目5～7，分数范围为5～38分)、主观支持(条目1～4，分数范围为4～16分)和对社会支持利用度(条目8～10，分数范围为3～12分)3个维度，10个条目，具体计分方法：1～4与8～10条目采用Likert 4级评分法，1～4选项分别计1～4分；第5条目内部包含5个题项，每个题项选项从“无”到“全力支持”分别计1～4分，总分为这5个题项各自的得分之和；6、7条目回答“无任何来源”计0分，其余若有几项来源计几分，最多可供选择9项，总分范围12～66分，得分越高表明所获得的支持越多。本研究中该量表总分的Cronbach′s α系数为0.876，提示该量表应用于支气管肺炎患儿主要照护者方面具有较好的信度。

1.2.2 Zarit照护负担量表 中文版量表由王烈等[8]于2006年翻译而成，其Cronbach′s α系数为0.87，具有较好的信度。适用于中国人群的中文版Zarit照护负担量表五因子模型，包括牺牲、失控、愤怒、自我批评和依赖5个维度和22个条目，每个条目均采用Likert量表5级分法，总分0～88分，得分越高表示照护负担越重，0～20分代表无或轻度负担，21～40分代表中度负担，41～60分代表重度负担，>61分代表极重度负担[9]。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.819。

1.3 调查方法 于患儿住院期间时，由研究者和研究成员向符合纳入标准的支气管肺炎患儿主要照护者统一发放问卷，采用统一指导语说明调查目的及填写方法，现场填写，当场收回。共发放问卷363份，回收有效问卷342份，有效回收率94.21%。

2 结果

2.1 支气管肺炎患儿主要照护者SSRS评分及照护负担得分情况 见表1。

2.2 不同照护负担水平患儿主要照护者SSRS评分比较 见表2。

2.3 支气管肺炎患儿主要照护者社会支持与照护负担的相关性分析 见表3。

表1 支气管肺炎患儿主要照护者SSRS评分及照护负担得分情况(分，

表2 不同照护负担水平患儿主要照护者SSRS评分比较(分，

注：与无或轻度负担者比较，*P<0.01；与中度负担者比较，#P<0.01；与重度负担者比较，△P<0.01

表3 支气管肺炎患儿主要照护者社会支持与照护负担的相关性分析(r值)

注：*P<0.01

3 讨论

3.1 支气管肺炎患儿主要照护者社会支持水平及照护负担的现状分析 本研究表明，支气管肺炎患儿主要照护者SSRS评为(41.57±5.69)分，略高于马梅等[10]关于癫痫患儿主要照护者研究(34.14±7.45)分；照护负担得分为(34.72±5.21)分，略低于马梅等[10]有关癫痫患儿主要照护者研究中的照护负担得分(35.21±16.03)分。分析原因可能为一方面癫痫作为儿童最常见的慢性神经系统疾病，与支气管肺炎相比，具有高致残率、病程长及易复发等特点，同时癫痫患儿易伴有或继发情绪异常、精神和运动障碍[11]。另一方面，本调查对象高中及以上学历人数所占比例为63.45%，略高于癫痫患儿主要照护者研究中的57.20%[10]。主要照顾者在与科室医护人员之间有关患儿的治疗方面的交流过程中能够正确认识到患儿目前的疾病情况、治疗及护理要点，并能够依据医嘱内容正确为患儿提供相应的检查、饮食及用药等方面的护理。

3.2 支气管肺炎患儿主要照护者社会支持与照护负担的相关性 本研究结果表明，患儿主要照护者的照护负担与社会支持呈显著负相关(r=-0.638，P<0.05)，与姚文秀等[5,10]研究结果一致。分析原因可能为，一方面由于患儿主要照护者在照顾患儿的过程中参加社会活动的体验与机会变少，主要照护者能够得到的心理支持明显降低。另一方面，现今的医疗模式医护人员、其他家庭成员及患儿主要照护者的朋友更多地关注患的疾病治疗及康复情况，忽略对主要照顾者的关怀和情感支持，为此主要照顾者承担巨大的护理和精神压力负担。

本研究结果显示，不同照护负担水平的患儿主要照护者间的社会支持得分比较差异有统计学意义(F=40.941，P<0.01)，说明当社会支持缺失时，支气管肺炎患儿主要照护者容易感到孤立无援，随着时间的推移，照护的累积负担将逐渐削弱积极信念，降低处理问题的能力。反之，当存在社会支持或社会支持水平较高时，意味着有亲人、朋友或社会其他支持，患儿主要照护者不易产生孤独、恐惧、抑郁、焦虑以及其他负性情绪，从而使支气管肺炎患儿主要照护者在患儿的治疗过程中倾向于采取积极、主动的方式应对复杂的问题，以帮助患儿树立战胜疾病的信心。

本研究结果提示，护理工作者在降低患儿主要照护者照护负担时，应注重评估其社会支持水平，并依据评估结果通过各种途径提高主要照护者的社会支持水平。一方面，护理人员尽量满足主要照护者的需求，提供专业的健康指导和心理咨询，指导主要照护者发泄不良情绪。另一方面，护理人员应加强对主要照护者的家庭教育，指导家庭其他成员认识到自身的家庭责任，调动其他成员的家庭参与患儿的护理及对主要照顾者的关心，提高主要照顾者的家庭支持水平，同时减轻主要照顾者的照护负担和心理压力。此外，护理人员可通过成立 “病友照顾会”的形式，让不同照顾者之间进行沟通，同时联系照顾者的朋友、同事及邻居，协助主要照顾者建立完善的社会支持系统，鼓励其与自己的朋友、同事和邻居沟通，接受帮助和支持。

本研究为横断面研究，研究对象均取自同一个医院，并且调查时间较短、样本量有限。在以后研究中应进行大样本多中心的调查研究，以便对调查内容进行更深入地分析。