衡阳市农村2型糖尿病住院患者自我管理现状及影响因素分析

(南华大学护理学院 湖南衡阳421001)

目前，我国糖尿病患者为1.14亿，2型糖尿病患者占90%～95%，居全球首位[1]。而随着我国经济的快速发展，人们生活水平的提高及生活方式的改变，农村2型糖尿病发病人数正在逐年增多，且成为威胁农村居民健康的主要慢性疾病之一，是继恶性肿瘤与脑血管疾病后的第三种主要疾病，给家庭和社会造成了沉重的经济负担[2-3]。有研究显示，糖尿病患者的预后和生活质量直接取决于患者的自我管理水平[4]。如今，以主动参与为基础的糖尿病自我管理理论和相应的行为策略已经被认为是糖尿病控制的首选模式，即糖尿病患者发挥主观能动性，并在基层医生的合作和共同帮助下，以解决问题为导向，实现有效自我监测、自我控制和自我促进[5-6]。而医疗卫生机构在这种疾病防治上发挥的作用较为有限，因此，要求糖尿病患者在自我健康管理中承担更为重要的角色[7]。由于农村2型糖尿病住院患者多为中老年人，且长期居住在农村，受区域限制，获取糖尿病知识的途径单一，导致知识缺乏，自我管理水平差。本调查旨在了解衡阳市农村2型糖尿病住院患者的自我管理现状及其影响因素，探索出更适合农村2型糖尿病患者的健康教育模式，以期为农村糖尿病患者提供延续性护理服务。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 随机抽取2019年4月1日～5月31日在衡阳市三甲医院及二甲医院的农村2型糖尿病住院患者210例作为调查对象。纳入标准：①符合WHO 1999年诊断的2型糖尿病标准者；②糖尿病病程在1年以上者；③年龄>35岁，且长期居住在农村者；④意识清楚，识字且可以正常交流者；⑤愿意积极配合者。排除标准：①患有严重心血管疾病、严重脑出血或脑梗死、肾病综合征、肿瘤疾病、1型糖尿病、继发性糖尿病、妊娠期糖尿病等患者；②不愿意配合填写问卷者；③精神障碍者。共计发放问卷210份，回收201份，剔除无效问卷(填写不全)11份，最终有效问卷190份，有效回收率为90.47%。190例患者中男102例、女88例，年龄41～75(60.24±9.01)岁；病程1～27(5.54±4.23)年；60.1%的患者为小学及以下文化水平；83.68%的患者已婚且配偶健在；94.7%的患者医疗费用的承担方式为农村合作医疗保险。所有调查者均自愿参与本研究。

1.2 调查方法 问卷均由课题组成员自行发放，采用无记名方式，统一指导语进行发放。课题组成员对问卷内容及理解程度无偏差。本问卷调查表共由两部分组成，第一部分为一般资料调查表，包括患者基本信息、是否参加过糖尿病健康教育及获取糖尿病知识的途径等；第二部分是2型糖尿病患者自我管理水平的调查，采用万巧琴等[8]设计的2型糖尿病自我管理行为量表，其内容共包含6个维度，分别为饮食控制、规律锻炼、遵嘱用药、血糖检测、足部护理、预防及处理高/低血糖，共26个条目，量表采用5级评分。此量表的 Cronbach′s α系数为0.87，结构效度为0.68，具有良好的信效度。由于各维度所包含的条目数不同，本研究通过得分指标来比较不同维度之间的得分，得分指标=(实际得分/此维度总分)×100，并规定得分指标<60分为差，60～80分为中等水平，>80分为良好。

2 结果

2.1 190例农村2型糖尿病住院患者自我管理水平情况 见表1。

2.2 190例农村2型糖尿病住院患者自我管理水平的单因素分析 见表2。

3 讨论

3.1 农村2型糖尿病住院患者自我管理现状 本调查结果显示，衡阳市农村2型糖尿病住院患者的自我管理行为能力中等偏下共占91.6%，说明农村2型糖尿病住院患者自我管理能力处于中等偏下水平。患者在用药方面表现较好，原因可能在于大部分患者配偶健在，有一定的家庭支持；还有医联体服务模式的建立，越来越多的医疗护理专家开展了义诊活动，使患者接收到了部分健康教育知识；而患者在治疗过程中受限于传统治病思想，比较倾向于“用药治病”，加之电视网络在药物治疗方面的宣传力度较大，且药物治疗效果显著的特点，使大部分患者忽视了其他综合治疗效果[9]。患者在运动管理方面表现较差，可能与本次调查老年患者偏多，对运动管理的意识不强，加之运动治疗过程缓慢，达不到立竿见影的效果有关。患者在自我管理行为中表现最差的是自我血糖监测管理，与姜莹莹等[10]研究结果一致。原因可能在于大部分患者及家属不知晓血糖监测的意义，认知度低，且多数为中老年患者，不熟悉血糖监测技术，受限于操作能力，缺乏血糖监测的时间管理[11-12]；另外，血糖监测对皮肤损伤较大，增加了患者的痛苦及心理负担，也有部分患者由于血糖控制不理想，大大降低了对血糖监测的依从性；当然还有很大部分原因与患者的家庭经济状况有关。由于目前国家尚未将门诊用药纳入医保范围，再加上血糖仪及试纸的费用，会大大增加患者及家庭的经济负担。

表1 190例农村2型糖尿病住院患者自我管理水平情况

3.2 农村2型糖尿病患者自我管理水平的影响因素

3.2.1 人均月收入 糖尿病是一种慢性、终生性疾病，无法根治，且随着病情发展，衍生的并发症也会越来越多，后续治疗费用也较大，家庭人均月收入对患者的治疗有直接影响。本研究结果显示，人均月收入直接影响患者的自我管理水平，与陈小芳等[13]研究结果一致。

3.2.2 糖尿病健康教育 本研究结果显示，参加过糖尿病健康教育的患者自我管理水平比未参加过的要高，可能与患者的糖尿病知识储备有关，知识水平越高，疾病认知能力越强，促使患者形成良好的自我管理行为[14]。

3.2.3 获取糖尿病知识途径 本研究结果显示，大部分患者糖尿病知识来源于医护人员或同伴咨询，主要是患者对医护人员及同伴的信任度高，对他们所传达的知识接受程度更高，且同伴之间交流方便，通过互相鼓励与监督，能更好地督促患者的自我管理行为，提高疾病治疗的信心[15]；且农村大部分糖尿病患者为中老年人，子女常年在外，使家属同时参与糖尿病健康教育的机会更少，未对患者自我管理行为发挥督促作用[16]。加之，对网络软件使用不熟悉，而电视频道未开设专门的糖尿病相关的健康教育，从而限制了糖尿病知识的获取来源。

综上所述，为提高农村糖尿病患者的自我管理水平，应加强对患者及家属的健康教育，尤其在运动及血糖监测管理方面，鼓励患者在身体状况耐受的情况下适当活动，并定期监测血糖，通过血糖变化来选择合适的运动方式。虽然我国糖尿病健康教育正在迅速开展，已逐步渗入到各基层医疗单位及社区，各乡镇卫生院也已对当地居民建立了健康档案，在国家政策扶持下对慢性病如糖尿病、高血压等患者每年免费体检4次，对慢性病的筛查起到了关键性推动作用，但在不同疾病的健康教育方面，效果却不理想，主要与基层医护人员专科知识掌握不够全面有关。据调查显示，基层护士对糖尿病健康教育知识缺乏系统的培训，知识掌握不理想，健康教育能力参差不齐。因此，为了使农村糖尿病患者得到更为全面、系统化的健康教育知识培训，应根据区域特点构建符合当地农村患者的健康教育方式。同时，需对基层医护人员进行系统化的健康知识培训，使各层级医疗单位的医护人员知识培训水平达到同质化，减少偏差，真正把健康教育知识带到基层，提高农村糖尿病患者的自我管理水平，造福广大农村患者。