视频反馈结合情景模拟教学法在消化内科实习护生中的应用

(河南省人民医院郑州大学人民医院 河南郑州450000)

消化内科是临床重要科室之一，其疾病类别和检查方法较多，且患者住院时间较长、病情复杂，故对理论知识和相应疾病的护理技能要求较高[1]。而护理学实践性较强，实习护生缺乏护理经验、操作不熟练，在面对突发事件时应变能力不佳、心理恐惧，故需带教人员做好带教工作[2]。传统的教学方法以教师为中心，实习护生处于被动状态，不能满足护士需求，同时也不利于护理人才的培养，故寻找新的教学方法成为临床研究热点之一[3]。近年来，情景模拟教学法逐渐被应用于临床教学中，教师通过有目的地激发学生学习兴趣，并创设与教学内容相符的场景，并将理论知识演化为直观内容，引导学生对所学专业知识进行追求和探索，从而有助于加深其对教材的理解[4]。张筠婷等[5]报道显示，情景模拟教学法可提高心血管内科见习生的理论知识水平和思维能力。而视频反馈教学是近年来兴起的教学方法，通过借助视频录像设备引导学生进行自我评估，从而提高其自我认知能力和实践操作水平[6]。视频反馈教学方法可提高骨科学护理教学质量。目前，临床将视频反馈结合情景模拟教学法联合用于在实习护生带教中的相关详细报道较少。2018年7月1日～2019年7月30日，我们将视频反馈结合情景模拟教学法在消化内科实习护生带教中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取同期在消化内科实习的60名护生作为研究对象。纳入标准：①均为消化内科实习护生；②年龄20～26岁；③知情同意者。排除标准：①非实习期的实习护生；②不参与本研究者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各30名。观察组男6名、女24名，年龄20～24(22.36±4.05)岁，受教育程度：本科8名，大专22名；对照组男5名、女25名，年龄22～25(23.04±4.10)岁，受教育程度：本科6名，大专24名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规带教法，由教学秘书向实习护生讲解科室环境、设施设备及规章制度，然后将实习护生分配给科室带教的高年资护士，采用一对一带教方式，并严格按照实习大纲，对实习护生进行指导。观察组给予视频反馈结合情景模拟教学法，具体如下：①由教学秘书带领学生熟悉科室环境，并可进行提问，有助于帮助其回忆课堂讲述的相关知识；然后播放消化内科实习的相关内容和日常护理工作，提前熟悉护理工作。②让实习护生自行观察消化内科常见病的临床表现、医护处理措施、配合情况、沟通技巧、心理护理及护理中出现问题等，并对问题进行总结，由带教老师解答其疑问，运用互助和启发等教学方法鼓励实习生积极探索，以观察到病理为切入点学习理论知识，并查阅相关资料，将临床病例和理论知识相结合。③带教老师将临床典型病例发放给实习护生，要求其根据患者具体情况和理论知识搜集相关视频资料，并分析、评估病例，提出护理诊断并制定护理计划。然后与带教老师进行病例讨论，由带教老师介绍患者病史、主诉、临床表现、体征及相关检查报告等，并观看该病例相关视频，然后引导护士对病例进行思考，鼓励其提出相关问题和解决措施，同时对其正确观点给予肯定，并指出不足之处，有利于对所学知识理解和运用。④由带教老师根据教学目的设计问题和任务，然后将实习护生分配成护士、医生及患者家属等角色进行情景演练，在演练过程中要求医生主动询问病史、进行体格检查及提出诊断意见；实习护生主动观察病情、进行沟通、制定护理措施及实施；患者及家属表现出该病症状、体征及情绪等。模拟真实诊疗和护理过程，结束后组织实习护生观看相关理论和操作视频，并讨论情景模拟整体效果，提出实施方案，讨论、分析重要知识点和注意事项，指导不足之处。

1.3 观察指标 ①教学质量：专科理论和操作技能考核评分各100分。②护理能力：采用迷你临床演练量表[8]，包括护理评估、身体检查、操作技能、健康教育、临床判断、组织效能及人文关怀，得分越高说明临床能力越好。③评判性思维能力：采用自行设计的评判性思维能力问卷调查，包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度，得分越高说明评判性思维能力越好。④带教老师对实习护生评价：以自行设计的调查问卷为依据，包括动手实践、综合能力(应变能力、抗压能力及护患关系维护)及团队能力(医护沟通和协组能力)，分别为5分，得分越高说明能力越好。⑤满意度：以自行设计的满意度调查问卷为依据，总分为100分，得分≥81分为非常满意，60～80分为基本满意，≤59分为不满意。满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组专科理论和操作技能考核成绩比较 见表1。

表1 两组专科理论和操作技能考核成绩比较(分，

2.2 两组护理能力评分比较 见表2。

2.3 两组评判性思维能力评分比较 见表3。

2.4 带教老师对两组实习护生评价比较 见表4。

2.5 两组满意度比较 见表5。

表2 两组护理能力评分比较(分，

表3 两组评判性思维能力评分比较(分，

表4 带教老师对两组实习护生评价比较(分，

表5 两组满意度比较

3 讨论

临床实习阶段是临床教学中最重要的环节，而带教方法对护士的工作态度和能力具有重要的导向作用，同时对提高临床护理质量和护理工作的满意度至关重要[9]。传统的教学方式大多由带教老师讲述，实习护生处于被动状态，实践课较少，不能随时了解教学情况，且容易形成惯性思维，故不能满足护生需求，并不利于人才培养，存在一定的局限性。随着经济社会的不断发展和进步，人们对护理质量和水平的要求越来越高，故寻求新的教学方法至关重要[10]。

视频反馈教学是一种新型教学理念，是指通过摄像方式获得反馈信息，能够在视觉、听觉及表象等多种感官形式，帮助实习护生更好地掌握动作细节，并通过反馈信息进行自我评价，通过对比标准化操作视频认识自己的不足之处，并对错误之处进行改正，从而提高学习技能，达到更好的学习效果[11]。同时，能够与护生之间进行互动，将传统灌输学习方式改变为开放式学习，且带教老师可根据学习情况调整教学方式和内容，传统的教学方法主要通过单向传递知识，而仅仅通过考核无法掌握护生对知识的理解程度，而通过反馈信息可以在教师和护生间进行双向传递，将学习理解程度反馈给教师，帮助护生加深对知识理解和应用，培养动手实践技能，并促进教学方法的改进。并通过反馈信息进行自我评价，认识自己的不足之处，从而提高操作技能[12]。而情景模拟教学是一种教学相关因素间相互平衡、稳定的新型模式，是基于教学目的的背景下通过引入情感色彩，并以形象为主题而创造的场景，通过学生自主参与来激发学习兴趣和情绪体验，从而促使实习护生转变学习态度，帮助其了解护理知识和技能，提高教学质量。同时提高实习护生的动手情况，并培养综合能力[13]。本研究结果显示，观察组专科理论和操作技能考核成绩均高于对照组(P<0.01)，与孙雪莲等[14]报道相符，说明视频反馈结合情景模拟教学法能够提高消化内科实习护生理论知识和操作技能，这是由于传统教学主要通过老师教学，学生无法主动学习，且容易生搬硬套，不利于临床护理；而情景模拟可将知识与实践相结合，实习护生能更加牢记记忆，在演练中通过案例形成知识体系，并将授课内容进行录像，可通过视频直观影响反复冲击学生视觉记忆，并为学习理论知识提供依据，及时纠正其错误之处。且观察组护理评估、身体检查、操作技能、健康教育、临床判断、组织效能及人文关怀评分均高于对照组(P<0.01)，提示视频反馈结合情景模拟教学法可提高实习护生临床操作技能，通过两者护理干预相结合，可将演练过程反复且无误地呈现，且标准高度统一，使其容易掌握，并在演练过程中将沟通、人文关怀及思维等融入其中，从而提高综合能力和评判思维能力。本研究结果显示，观察组开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度及总分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)，提示视频反馈结合情景模拟教学法可体高评判性思维能力，情景模拟结合视频反馈教学干预能够将具体问题处理方法和技巧展现给实习护生，让其反复进行评判性思维训练。观察组动手实践、综合能力及团队能力评分均高于对照组(P<0.01)，说明视频反馈结合情景模拟教学法可提高实习护生临床护理能力。相关研究表明，情景模拟联合视频反馈可提高实习护生满意度[15]。本研究结果显示，观察组满意度高于对照组(P<0.05)，说明视频反馈结合情景模拟教学法能够提高实习护生满意度。本研究纳入例数较少，且在本院消化内科进行，范围较窄，有待推广应用。