引导游戏护理模式在过敏性紫癜患儿中的应用

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

过敏性紫癜是临床常见儿科疾病，发病急骤且易反复发作，可伴有腹痛、血尿、关节炎、过敏性皮疹等症状，影响患儿健康成长[1]。过敏性紫癜临床治疗预后较好，但由于患儿年龄偏小，尚未形成完整的认知体系，导致治疗依从性较差，且易出现不良心理[2]。因此，通过护理人员引导，提高患儿疾病认知，加强健康行为，纠正不良生活习惯，增强遵医行为，可起到促进治疗的作用[3]。基于此，相关研究提出将童趣化理念应用于临床护理干预中，通过引导患儿进行游戏以干预其情感认知，以其独特的理解方式审视世界，达到增强遵医行为的目的[4]。2018年1月1日～2019年5月31日，我们对60例过敏性紫癜患儿在常规护理基础上给予引导游戏护理模式，以提高患儿治疗依从性，缓解不良心理状态。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的过敏性紫癜患儿120例为研究对象。纳入标准：①经血液学检查、病原学检查、免疫学检查、尿常规确诊为过敏性紫癜的患儿；②家属知情本研究并签署同意书。排除标准：①认知功能、沟通交流障碍患儿；②合并急腹症、风湿性关节炎患儿；③临床资料不全者。根据建档时间将患儿分为研究组和对照组各60例。对照组男41例、女19例，年龄4～10(6.99±1.15)岁；病程 1～4(2.47±0.56)个月；疾病类型：单纯皮肤型27例，腹型15例，肾型11例，混合型7例。研究组男42例、女18例，年龄4～11(7.23±1.21)岁；病程1～5(2.68±0.61)个月；疾病类型：单纯皮肤型26例，腹型16例，肾型12例，混合型6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，具体如下。①皮肤护理：皮肤紫癜是过敏性紫瘢的临床主要特征，护理人员要仔细观察并记录皮疹性状、分布、是否存在瘙痒、反复等情况；患儿皮肤血管通透性高，修剪患儿指甲并保持卫生，避免抓挠皮肤造成感染；保持床单清洁并经常更换，穿宽松、柔软的衣服，保持皮肤洁净，蜕皮期勿剥离皮屑。②饮食干预：严禁食用致敏性食物，如海鲜类、蛋类、牛奶等；多食用含维生素较高的食物，如菠菜、苹果、猪肝等，避免食用刺激性强、坚硬、粗糙食物。③心理护理：主动与患儿及家属沟通，及时告知治疗进展及疾病缓解情况，使其了解过敏性紫癜治疗进展及预后，减轻担心程度，嘱家属注意预防感染，减少接触过敏原，取得家属与患儿的信任。

1.2.2 研究组 在常规护理干预基础上给予引导游戏护理模式进行干预，具体如下。①建立儿童游戏活动室：与专业服务机构进行合作，改造活动室，要求符合儿童心理需求；原有墙面改为玻璃彩色幕墙，桌椅、沙发、柜子选择搭配色彩，且均为无棱角设计，并增加游戏用具，便于开展游戏。②护理人员培训：邀请医务社工、儿童公益机构人员对护理人员进行专业培训，内容包括患儿心理治疗重要性、游戏性用具应用、儿童沟通技巧、游戏方式等。③建立并完善引导游戏护理模式制度及流程：开展游戏服务需由护士长统一安排，制定游戏活动计划，并依据计划安排游戏时间、人员、内容；若为大型游戏活动需制定统筹方案并进行预演，可与院内相关部门协作，确保患儿安全；由护理人员在儿童游戏活动室引导患儿进行，可通过涂鸦、音乐、戏剧、舞蹈、绘画、讲故事等综合进行。④引导游戏护理开展：游戏玩具选择要求为有利于患儿表达个人情感，发挥个人创造性，提高其兴趣；通过引导游戏加深患儿自我认知，理解相关治疗或操作，如讲述绘本《医院里的故事》，引导患儿适应院内生活；通过扮演情景剧，促进患儿表达或疏导不良心理状态，如让患儿扮演护士或医生，为布娃娃输液、肌肉注射，使患儿感受医院治疗环境，增强代入感，将患儿不愿意进行的治疗如肌肉注射、服药、输液等表现为玩具身上，且由护理人员进行引导，使患儿明白治疗的重要性。

1.3 观察指标 ①焦虑程度。以儿童社交焦虑量表(SASC)于护理前后进行评估，分为害怕否定评价、社交回避及苦恼两类，共10项，每项采用3级评分法进行评估，从不是这样(0分)、有时是这样(1分)、一直是这样(2分)，分值与焦虑严重程度成正比。②治疗依从性。自制治疗依从性调查问卷(经预试验，本问卷内部一致性信度Cronbach′s α系数为0.88，效度系数为0.81)，从按时用药、配合治疗、情绪控制等方面评估患者治疗依从性，分值0～100分，得分越低表示治疗依从性越差。95～100分为完全依从，85～94分为部分依从，0～84分为不依从，完全依从、部分依从计入总依从。③心理适应性。以特质应对方式问卷(TCSQ)于护理前后进行评估，内容包括积极应对、消极应对两大类，共20个条目，每个条目分值根据肯定程度由低到高分别记为1～5分，得分与应对方式呈正比。④家属护理满意度。以纽卡斯尔护理满意度量表进行评估，分值19～95分，85～95分为非常满意，70～84分为较满意，19～69分为不满意。非常满意、较满意计入家属护理满意度。

2 结果

2.1 两组护理前后SASC评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SASC评分比较(分，

注：与同组护理前比较，*P<0.05

2.2 两组治疗依从性比较 见表2。

表2 两组治疗依从性比较

2.3 两组护理前后TCSQ评分比较 见表3。

表3 两组护理前后TCSQ评分比较(分，

2.4 两组家属护理满意度比较 见表4。

表4 两组家属护理满意度比较

3 讨论

对年龄偏低的患儿进行健康教育是临床护理难点，由于儿童思维方式与成年人差异较大，常规口述式教育难以达到预期效果，反而会增加患儿对护理人员的厌恶程度，降低患儿治疗依从性[5]。以患儿认知理念为出发点、从引导游戏进行护理干预，有助于调节患儿情绪、培养健康、积极的人格[6-8]。与普通患儿相比，过敏性紫癜患儿易产生焦虑心理及无助情绪，如何为患儿树立治疗信心、适应院内生活、缓解身心压力、提高治疗依从性，是临床过敏性紫癜患儿护理研究重点方向。

患儿直觉行动思维具有狭隘性，且紫癜造成患儿焦虑、恐惧情绪，增强攻击性行为，治疗依从性较差[9-10]。引导游戏护理模式在儿童病房护理中有广泛适用性，通过开展游戏项目增强患儿兴趣，由护理人员引导患儿主动配合，以童趣化理念通过与患儿身体、心理的积极投入，在游戏过程中消除患儿对治疗的恐惧，有助于增强其配合程度[11-12]。钱凌雁等[13]报道表明，以情景游戏为中心的护理干预可提高患儿输液依从性。李丹等[14]研究证实，通过情景游戏配合优质护理有助于提高患儿治疗依从性。引导游戏护理模式通过频繁互动，消耗患儿多余的能量及过剩精力，减少冲动、多动、攻击性行为，可有效改善行为问题。本研究结果发现，研究组治疗依从性高于对照组(P<0.05)，说明引导游戏护理模式可提高过敏性紫癜患儿治疗依从性。引导游戏护理模式通过建立儿童游戏活动室、完善基础设施，加强护理人员培训提高专业技能，建立并完善引导游戏护理模式制度及流程，在游戏中使患儿得到安全感，提供创造性活动，减少分离性焦虑，适应院内生活。郭荣春等[15]研究指出，通过有效护理干预可明显改善患儿心理舒适度。本研究结果显示，护理后，研究组SASC评分、TCSQ评分优于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明引导游戏护理模式可有效缓解患儿焦虑程度，增强心理适应性。另外，引导游戏护理模式与患儿互动频繁，可有效缓解患儿自我封闭状态，改善行为习惯，对提高家属护理满意度有积极作用。研究组家属护理满意度高于对照组(P<0.05)，表明家属对引导游戏护理模式认可度高。