膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析

郝烨 朱云峰 何京生 张亚莉 徐峰

摘要 目的：探讨膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：2016年2月-2018年10月收治胫骨平台骨折患者84例，随机分为两组，各42例。传统组选择传统切开复位内固定手术方式;膝关节镜联合组选择膝关节镜联合复位内固定手术。比较两组治疗效果。结果：膝关节镜联合组失血量、切口平均长度、平均愈合时间、手术开展时间均优于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）;膝关节镜联合组治疗后膝关节功能Rasmussen评分、生活质量评分均优于传统组，差异有統计学意义（P<0.05）;膝关节镜联合组并发症发生率低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胫骨平台骨折患者实施膝关节镜联合复位内固定手术可获得较好效果。

关键词 膝关节镜;复位内固定治疗;胫骨平台骨折;临床疗效

膝关节镜具有创伤小、手术伤口恢复快、切口美观等优于传统开放手术的特点，已广泛应用于临床外科治疗，成为多数胫骨平台骨折患者的重要治疗方式[1-2]。2016年2月-2018年10月收治胫骨平台骨折患者84例，分组治疗，分析膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2018年10月收治胫骨平台骨折患者84例，随机分为两组，各42例。膝关节镜联合组男29例，女13例;年龄32～71岁，平均（54.78±2.90）岁。车祸导致骨折17例，摔倒导致骨折17例，其他因素8例。传统组男30例;女12例;年龄31～76岁，平均（54.21±2.92）岁。车祸导致骨折18例，摔倒导致骨折16例，其他因素8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

手术方法：①传统组选择传统切开复位内固定手术方式。②膝关节镜联合组选择膝关节镜联合复位内固定手术，具体如下：全麻或连续硬麻醉～下手术，关节镜检查，经膝关节前外侧或者前内侧置入关节镜，进行关节腔冲洗，清除关节内血凝块和骨块，检查损伤部位，明确韧带损伤情况，针对I型骨折实施手法牵拉，对骨折块推挤复位，关节镜下对复位情况观察，经皮质骨螺丝钉固定。对于II～II型骨折患者，同时推挤和牵引，关节镜下复位，恢复骨折创面平整。对IV型患者则在拟置人钢板部位做纵切口，促使关节外骨折线充分显露，钢板固定。关节镜下通过关节面下骨窗向上冲顶关节面，在复位满意后给予自体骨植人并固定[3]。

观察指标：比较两组患者失血量、切口平均长度、平均愈合时间、手术开展时间、治疗前后患者膝关节功能Rasmussen评分、生活质量评分及并发症，发生率。

统计学方法：数据应用SPSS24.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用x检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后膝关节功能Rasmussen评分及生活质量评分比较：两组治疗前膝关节功能Rasmussen评分及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;膝关节镜联合组治疗后膝关节功能Rasmussen评分及生活质量评分均优于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者组失血量、切口平均长度、平均愈合时间、手术开展时间比较：膝关节镜联合组失血量、切口平均长度、平均愈合时间、手术开展时间均优于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

两组患者并发症发生率比较：膝关节镜联合组发生并发症2例，其中肺部感染1例，切口感染1例，并发症发生率为4.76%;传统组发生并发症8例，其中肺部感染2例，切口感染3例，膝关节肿胀3例，并发症发生率为19.05%。膝关节镜联合组并发症发生率低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

临床经验表明，对于胫骨平台骨折患者，开放式手术容易带来各种并发症，手术操作不当也可引起损伤。手术并发症也和医生熟练程度有关，熟练度越高，并发症越少[4]。膝关节镜联合复位内固定手术是一种微创手术，其和传统手术治疗相比，具有创伤小，可改善膝关节功能，减轻疼痛，且并发症较少，并在一定程度上改善患者症状等优势[5]，且膝关节镜联合复位内固定手术可实现骨折复位，减轻炎症和疼痛，加速骨折愈合进程[6-8]

本研究中，传统组选择传统切开复位内固定手术方式，膝关节镜联合组选择膝关节镜联合复位内固定手术。结果显示，膝关节镜联合复位内固定手术治疗组膝关节功能Rasmussen评分、生活质量评分、失血量、切口平均长度、平均愈合时间、手术开展时间及并发症发生率均优于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，胫骨平台骨折患者实施膝关节镜联合复位内固定手术可获得较好效果。

参考文献

[1]叶明钧.膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床研究[J].现代诊断与治疗，2018，29（19）：3121-3123.

[2]翟光明.膝关节镜小切口复位内固定术治疗胫骨平台骨折[J].中国卫生标准管理，2018，9（14）：40-41.

[3]王琦.膝关节镜小切口复位内固定术治疗胫骨平台骨折的效果观察[J].河南医学研究，2018，27（3）：474-475.

[4]郑云龙.膝关节镜辅助下切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（3）：469-471.

[5]张广兴.经膝关节镜引导小切口复位内固定治疗胫骨平台骨折疗效观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（2）：284-285.

[6]陈健.膝关节镜下切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折效果分析[J].社区医学杂志，2017，15（22）：53-55.

[7]陈凯宁，巫松辉，陈晓明.膝关节镜下切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果分析[J].中国医学工程，2017，25（10）：46-48.

[8]孟庆阳.膝关节镜引导微创复位内固定治疗胫骨平台骨折对照研究[J].内蒙古医学杂志，2017，49（10）：1202-1204.