浅谈医院成本核算下的人员经费

●鲁 迎

在医疗体制改革不断深化的今天，为了促进医疗事业的进一步发展，医院管理者不应仅仅考虑开源，还应该注重节流，合理地控制科室成本，才能更好地促进医院发展。医院的发展过程中，成本核算数据显现着多方面的积极作用，通过医院成本核算数据可以引导医院科学配置资源，有助于实现资源的优化配置和高效运行；得到更为科学真实的核算结果，能准确地体现临床科室成本，全面、真实、准确反映医院成本信息，促使管理者主动强化成本意识，更直观地考虑如何在降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。

人员经费在医院成本核算中占比很大，个别科室如放射科、新生儿科、超声科等人员经费占总成本达到50%以上。在新医改政策下，医院成本中人员经费所占比率将会大幅度增加，如何准确地核算科室人员经费是成本核算的重要问题。人员经费核算不准确将影响医院成本核算的准确性，无法准确地核算科室实际产生的成本，影响领导的判断力。

一、目前医院人员经费成本核算存在的问题

（一）很多医院科室名称不统一，人事考勤系统不完善，导致成本核算的人员经费不能细分到具体科室

医院科室比较多，相关部门科室及核算单元设置时缺乏沟通，导致科室名称在各个系统中不统一，如：HIS、财务、人事等。而现在很多医院人员经费都是根据人事考勤按照人员归属科室计入成本，但人事考勤都是只能到科室，无法分到具体科室的门诊和住院，以及科室下的合用科室，如几个神经内科科室下公用的监护室等。人员经费在医院成本中占比很大，考勤无法细分至科室内部，对合用病区的科室未进行职工考勤的划分，导致核算人员成本时也只能统一放至住院科室，核算不出实际科室人员在门诊、住院部、合用科室等所占的科室成本，无法准确体现科室人员经费成本。

（二）很多医院信息系统不完善，人员变动不能及时更改，导致人员经费核算并不准确

现在很多医院工资核算发放工作在财务科，成本核算时直接按照财务科工资系统中人员清单明细匹配的科室进行人员经费的核算。大部分医院对成本核算、成本考核投入人力不足，信息系统支持不够，成本系统没有连接人事科的考勤系统，只能人工修改工资系统中人员清单中的人员科室，工作量大，并且财务科不能及时得知科室人员变动，修改工资系统人员清单明细。如有些职工轮科至其他科室，财务科却并未及时进行人员科室修改，人员经费核算时仍计算入员之前所在的科室，导致前科室人员经费虚高，后科室人员经费虚低。

（三）很多医院财务预提绩效的做账方式导致有预提的月份，人员经费虚高，核算不准确

现在很多医院财务科会按照科室考勤人数预提当月应发放却还未发放的绩效，并在有结余的月份预提出年终绩效，计入科室费用。实际发放时再冲减预提费用，按实际发放金额计入成本，这样导致预提了人员经费的月份，科室人员经费虚高，并不正确，科室成本不具有实际操作价值。

以上人员经费核算问题导致成本报表数据不准确，计算出来的人员经费占比等各种成本比率都不准确，按照成本核算分析得出来的医院各科室成本数据不具有实际操作性。成本核算中的人员经费并不能正确地反映科室成本，以至成本核算信息利用价值不高或根本无法利用，也不能给绩效考核提供参考价值。致使管理者不清楚真实的科室成本，无法真正找出存在问题的科室，为科室提供建议，帮助科室降低成本。

成本核算数据是绩效管理的重要基础，没有准确的成本数据，就无法真正实施有效的绩效管理。医院成本核算与绩效挂钩，能促进提高全员对于成本核算的重要性认识，在降低成本的基础上提高服务质量，促使医院以最少的成本实现最大的经济和社会效益。但是现在很多医院绩效考核与财务科分开核算，财务科成本核算出来的人员经费也并不准确，绩效办无法使用财务科成本核算数据，所以医院核算科室绩效时，人员经费按照人事科考勤人数与固定的人员经费成本进行核算，计算的科室成本不准确，导致科室绩效核算出来的结果并不公平、公正。

成本核算准确能全面、真实、准确地反映医院成本信息，为医院的经营管理决策提供有价值的依据，促使科室强化成本意识，积极主动地降低医疗成本，提高医院整体绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。在新医改政策下，医院更应该重视成本核算，而人员经费是科室成本的重要构成，如何准确地核算人员经费非常重要。

二、针对现在医院人员经费的成本核算存在的问题提出的相关建议

（一）构建信息系统支持

医院应在现有的基础上提供信息系统支持，统一科室编码、代码，设置留有余地，便于分类，财务、人事、信息科统一使用。做到考勤系统与财务工资系统相关联，人员变动时，财务系统能及时更新，确保人员经费能准确地核算到职工所在科室，避免造成科室人员经费的虚高或虚低。

（二）完善考勤系统

医院应该完善考勤系统，准确到科室人员当天当班所在地，成本核算时才能准确地核算出科室门诊、住院等实际产生的人员经费，明确科室门诊、住院、合用科室等的实际成本。这样核算出来的各类成本指标才更准确，具有指导意义，给管理者提供依据进行科学决策。

（三）改变经费使用方式

应该改变财务科预提人员经费使用的方式，按考勤预提至科室，将虚高科室人员经费，无法真实地反映科室成本。可以考虑将预提费用统一放至新建的公共部门，该部门只用于预提人员经费，不影响科室核算成本的准确性。

在医改政策下，人员经费大幅度增加，在核算出准确的人员经费的基础下，提供的成本数据才能为医院的经营管理决策提供有价值的依据。