手法复位小夹板外固定治疗Smith骨折的临床疗效和安全性观察

曹 勇，张 帷，王晓玭，刘文寿，马 健

（重庆市中医骨科医院，重庆 400000）

Smith骨折又称为屈曲型桡骨远端骨折，指的是发生在桡骨远端三厘米范围内的骨折。患者受伤后腕部迅速肿胀并且疼痛，腕关节因为疼痛导致主被动活动受到限制，尺桡骨茎突关系异常，影响患者生活质量[1]。因此要探寻一种有效的治疗方法，有研究表明，将手法复位小夹板外固定治疗实施于Smith骨折患者中能使并发症发生率降低，提高治疗效果，患者满意度较高[2]。基于此，本研究将手法复位小夹板外固定治疗实施于我院收入的52例Smith骨折患者中，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择52例Smith骨折患者，均来源于本院2019年1月～2020年1月收入，其中女25例，男27例，年龄39～75岁，平均57.82±5.14岁。诊断标准：（1）腕关节出现功能障碍、肿胀、疼痛等症状；（2）外伤导致；（3）存在畸形、骨擦感、异常活动等状况；（4）经X片检查确诊为桡骨远端骨质断裂。

1.2 方法

手法复位小夹板外固定治疗：患者取坐位，受伤肢体掌心向下前臂旋转到前面，操作者对患者肘关节进行牵拉，另一操作者握住患者腕部，对腕部做拔伸牵引，方向为之前移位的方向，等到矫正或嵌入重叠移位后再为其做维持牵引。操作者一只手的拇指放于患者骨折远端的桡侧，做按捺并向尺侧方向，然后进行腕关节尺偏，接着拇指放于患者骨折近端背侧，用力的向下按，操作者食指放于患者骨折远端掌侧，并且向上端提，然后做腕关节背伸，复位完成。再用四块夹板固定腕部，将平垫放于骨折端的掌侧，掌侧和桡侧的夹板下方应该超过关节的位置，以此来限制手腕的掌屈以及桡侧活动，背侧和尺侧的夹板不能比腕关节长，固定完成后再对小夹板的松紧度进行调整，将前臂放在中立位置，屈九十度悬挂在胸前，一到两个星期之后再复查X片，观察骨折位线情况，4～6个星期之后再复查X片，观察骨折的愈合情况。一般固定时间为4～6个星期，告知患者要按时复查，检查骨折是否移位、外固定的松紧度是否适宜、肢体的血运和肿胀情况、是否压迫神经血管、是否出现张力性水疱、压疮等，发现任何异常情况要及时给予处理。同时向患者和家属讲解怎样简单的观察受伤肢体的血运状况，避免发生缺血性肌挛缩的情况，并告知患者肢体功能锻炼的方法。

1.3 观察指标

（1）观察治疗效果，显效：腕关节功能已经恢复，肿胀疼痛消失，局部无畸形，骨折对位满意，有连续的骨痂形成，腕背伸、掌屈和前臂旋转受限在15°以内；有效：腕关节功能有改善，还存在轻度的肿胀和疼痛，存在轻度畸形，骨折对位不佳，腕背伸、掌屈和前臂旋转受限在45°以内；无效：骨折未愈合或者畸形愈合，肿胀疼痛明显，存在严重功能障碍[3]。（2）观察发生并发症情况，包括前臂旋转功能障碍、腕关节僵硬等。

2 结 果

2.1 治疗效果

其中52例Smith骨折患者治疗显效有35例，有效15例，无效2例，总有效率为96.15%。

2.2 发生并发症情况

其中52例Smith骨折患者治疗后发生前腕关节僵硬2例，臂旋转功能障碍1例，并发症发生率为5.77%。

3 讨 论

Smith骨折在临床大多采取夹板固定和闭合手法复位治疗，均能取得较好的治疗效果[4]。只有少部分粉碎性的，并且伴有严重移位和累及关节面的需要进行切开复位内固定手术治疗。

本研究得出Smith骨折采取手法复位小夹板外固定治疗后治疗总有效率为96.15%，并发症发生率为5.77%。小夹板外固定通过使用压垫，能防止骨折自身的再次移位，还能进一步对残余的骨折成角或端侧方移位进行矫正，能促使腕关节进行主动被动活动，在规定的范围内，防止关节僵硬[5-6-7]。并且肌肉在运动过程中受到骨折周围的韧带、肌腱、筋膜的牵张作用，使得骨折对位并且维持骨折对位，还能对残余的移位进行纠正，在运动时会有应力刺激产生，有助于形成新骨，加快骨折愈合，使肢体的血运状况得到有效的改善，有利于骨痂形成，促进血肿吸收和功能恢复[8-9]。同时配合手法复位，手法复位简单易行，方便安全，见效快，能进一步提高治疗效果。

综上所述，Smith骨折采取手法复位小夹板外固定治疗的治疗效果显著，发生并发症情况少，值得临床学习和推广。