专职化分层护理模式在急性心肌梗死患者救治中的应用效果

郭钰

（河南省郑州人民医院急诊科 郑州 450003）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）是常见的心血管疾病之一，具有发病快、病情进展迅速、病死率高等特点，对患者身体健康和生命安全构成严重威胁[1]。及时有效的救治是挽救患者生命安全的关键，在积极救治的同时采取科学合理的护理干预对于提高抢救效率具有重要意义[2～3]。常规急救过程中护士仅是依照医嘱进行相应处理，未对患者采取针对性护理手段，在一定程度上影响了急救效果。专职化分层护理模式依据患者病情严重程度进行针对性分层护理，通过建立层级梯度人才资源调配，规范抢救流程和护士行为，保证各项护理措施规范化、程序化，从而达到提高救治质量的目的。本研究将专职化分层护理应用于AMI 患者，探讨其对抢救效果和患者满意度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年5 月～2020 年6 月我院收治的98 例AMI 患者作为研究对象，依照入院先后顺序分为对照组和观察组，每组49 例。观察组女24 例，男25 例；年龄40～69 岁，平均年龄（53.64±5.12）岁；梗死部位：高侧壁8 例，前壁23例，下壁18 例。对照组女23 例，男26 例；年龄40～70 岁，平均年龄（53.65±5.14）岁；梗死部位：高侧壁6 例，前壁24 例，下壁19 例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中AMI 诊断标准；患者自愿参加研究。排除标准：伴恶性肿瘤者；严重精神障碍者。本研究获医院医学伦理委员会通过。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理。入院后全面评估患者病情，迅速建立静脉通道，严密监测患者生命体征，观察病情变化，发生异常立即通知医师，遵医嘱处理。观察组采取专职化分层护理模式干预。（1）成立专职化分层护理组。依据护士工作年限、能力等不同分为一级护士（急诊护理工作时间≥6 年的主管护师或护师，操作能力较强、技术考核优异者）、二级护士（工作时间≥3 年的护师或护士）、三级护士（工作时间＜3 年的护士）；依据急救工作性质不同分为危重抢救组（1 名一级护士、1 名二级护士和2 名三级护士组成）、次级抢救组（1 名二级护士和2 名三级护士组成）、辅助分诊组（1 名二级护士和实习护士组成）。（2）明确各层护士分工。一级护士负责配合医师行气管插管、心肺复苏等急救操作，二级护士负责采集各种检验标本等，三级护士负责监测患者生命体征、核对用药、测血糖、心电图检查等。（3）开展专职化分层小组培训。每月开展1 次专职化分层小组培训，由心内科主任采用PPT 等形式系统讲解AMI 表现、诊断和注意事项，结合典型病例讲解各环节护理要点和注意事项，加强护士气管插管、心肺复苏等急救操作技能的培训，建立急诊科奖惩制度，定期对组内成员进行考核，考核成绩与绩效相挂钩。（4）专职化分层护理模式运行。辅助分诊组首先对就诊患者进行全面评估，依据病情危重程度进行分诊，给予患者和家属安抚和疏导。危重AMI 患者由危重抢救组进行全面抢救，一级护士配合医生完成抢救，及时做好急救记录工作，同时指导其他小组护士工作；二级护士负责开放静脉通道、完成各项检查标本采集、遵医嘱用药等工作，做好患者转运前评估工作；三级护士负责协助一级和二级护士工作，对患者进行整体评估，给予患者基础护理，完成急救结束后的收尾工作。次危重AMI 患者由次级抢救组配合医生完成各项急救护理工作。

1.3 观察指标（1）统计两组抢救成功情况（患者心率60～100 次/min，窦性心律、无室性心律失常，意识恢复、生命体征趋于平稳）和随访3 个月期间患者再次入院情况。（2）记录并比较两组分诊评估时间、等待救治时间和急救时间。（3）于干预前和抢救结束待患者病情稳定时，采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）从焦虑性情感症状、睡眠障碍、精神运动性障碍等方面评价患者负性情绪，两个量表均有20 个条目，采用4 级评分法，评分与负性情绪呈负相关。

1.4 统计学方法 用SPSS22.0 统计软件处理数据，以（±s）表示计量资料，用t检验，以%表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05 有统计学差异。

2 结果

2.1 两组抢救效果比较 观察组再次入院率低于对照组，抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组抢救效果比较[例（%）]

2.2 两组抢救效率比较 观察组等待救治、分诊评估和急救时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组抢救效率比较（min，±s）

表2 两组抢救效率比较（min，±s）

2.3 两组SAS 及SDS 评分比较 干预前，两组SAS 及SDS 评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；观察组干预后SAS 及SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SAS 及SDS 评分比较（分，±s）

表3 两组SAS 及SDS 评分比较（分，±s）

3 讨论

AMI 患者病情危急、进展较快，多伴有心律失常、剧烈胸骨后疼痛等症状，对患者生命安全构成严重威胁。在患者救治期间实施高质量的急救护理服务对于改善疾病预后至关重要。常规急救护理以疾病为中心，护士被动遵循医嘱实施抢救措施，缺乏对患者病情判断，加之部分护士专业水平有限，处理突发事情的能力较差，继而延误患者治疗，导致医患纠纷发生[5～6]。

本研究中，观察组抢救成功率、抢救效率高于对照组，再次入院率低于对照组，干预后SAS 及SDS评分均低于对照组，表明专职化分层护理能够提高AMI 患者抢救成功率，缩短抢救时间，有效减轻患者心理应激反应。陈芳[7]研究结果表明，专职化分层护理模式应用于AMI 患者，能够缩短患者抢救时间，提高抢救成功率和患者满意度，利于改善患者预后，与本研究结果类似。专职化分层护理依据护士工作经验、工作能力等不同，将其分为不同层级，明确各级护士的职责，使得每位护士工作能力得到充分发挥，能够提高急诊护理工作效率。加强对护士急救知识和技能的培训，能够提高其对患者的病情观察和判断能力，从而依据患者病情严重程度，迅速启动急救护理方案，实施快速分级救护，为急救工作奠定良好基础，使得急救流程更加规范化、系统化，确保患者在最短时间内得到有效救治，缩短抢救时间[8～10]。专职化分层护理充分利用护理资源，能够保证医护配合的协调性，提高护士工作责任心和积极性，及时处理急救过程中的突发问题，最大程度避免护理差错发生，有效保障患者安全；抢救过程中加强对患者心理健康护理，能够缓解患者内心恐惧，减轻心理应激反应。综上所述，AMI 患者救治中采用专职化分层护理模式干预，能够提高抢救成功率，缩短抢救时间，从而减轻患者心理应激反应，对于促进患者康复具有积极意义。