沙参麦冬汤加减治疗原发性高血压肝气犯肺证的效果研究

贺丽娟

（河南省郑州大桥医院内科 郑州 450000）

原发性高血压是由于不明原因引起动脉血压升高，伴或不伴有心血管疾病的综合征，中医学根据高血压症状，将其归于“眩晕、头痛”范畴[1]。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，表示眩晕等风证和肝脏异常相关。《素问·标本病传论》曰：“肝病，头目眩，胁支满”，也叙述了肝病致眩晕之症。《素问·咳论》指出，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，五脏六腑之咳，皆关于肺，说明五脏六腑功能异常均可影响到肺脏。肝脏喜条达而恶抑郁，情志不舒等因素可抑制肝脏条达之性，从而造成肝条不疏。肝属木，肺属金，肝气不疏日久可因木火刑金而影响肺，肝气冲肺，继而影响肺功能，故治疗肝气犯肺证时应注重清肺[2～3]。沙参麦冬汤具有清养肺胃、生津润燥的功效，适用于肝气犯肺证[4]。基于此，本研究探讨沙参麦冬汤加减治疗原发性高血压肝气犯肺证的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准，选择2018 年3 月～2020 年3 月于我院治疗的原发性高血压肝气犯肺证患者60 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30 例。观察组男16 例，女14例；年龄34～65 岁，平均年龄（49.65±5.28）岁；起病至入院时间1～9 个月，平均（5.14±1.29）个月。对照组男15 例，女15 例；年龄33～67 岁，平均年龄（50.06±5.68）岁；起病至入院时间1～9 个月，平均（5.13±1.28）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合原发性高血压西医相关诊断指南[5]；中医诊断符合肝气犯肺证，主症：咳嗽、咳痰、喘息，次症：恶寒、发热、口干咽痛、便干尿黄、气短乏力，舌红苔黄，脉浮滑数；无心脑血管疾病；患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：合并肺部疾病；合并恶性肿瘤；合并精神疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用酒石酸美托洛尔（国药准字H32025391）治疗，餐后服用，2 片/次，2 次/d，持续治疗2 周。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上联合沙参麦冬汤加减治疗，组方：沙参14 g、麦冬14 g、扁豆14 g、牡丹皮14 g、玉竹14 g、天花粉11 g、黄芩11 g、桑叶11 g、甘草6 g。加减治疗：肝火犯肺加旋覆花、海蛤壳及青黛；肺阴亏损加五味子、旱莲草、杏仁及罗汉果；痰浊肺郁可加半夏、茯苓、厚朴、苍术、白芥子及桔梗。将上述药物放置砂锅中加入适量清水煎煮至300 ml，早晚各服用1 次，持续治疗2 周。

1.4 评价指标（1）临床疗效：应用《中药新药临床研究指导原则》[6]有关标准评价临床效果。显效：治疗结束后无咳嗽、咳痰、胸闷等症状；有效：治疗结束后上述症状明显缓解；无效：治疗结束后临床症状无改善。总有效＝显效+有效。（2）两组肺功能指标水平：治疗前后采用肺功能仪（山东博科生物产业有限公司，型号：MSA99）测定第1 秒用力呼气量（FEV1）、第1 秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平。（3）观察两组不良反应（呕吐、腹痛、心悸）发生情况。

1.5 统计学方法 选用SPSS24.0 软件进行数据处理，以（±s）表示计量数据，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；以%表示计数数据，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗后，观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组肺功能水平比较 治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC 水平均较治疗前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能水平比较（±s）

表2 两组肺功能水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，两组不良反应发生率比较差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

原发性高血压发病机制较复杂，常和遗传、环境、生活习惯等有关，临床常表现为头晕、头痛、心悸等，且常出现心脏、脑、肝脏等多器官病变，严重影响患者生活质量[7～8]。原发性高血压根据症状可归属于中医“头痛、眩晕”等范畴。肝为“娇脏”，易受外邪侵袭，于内他脏损害易连及肝脏；肺主内，司呼吸，主司全身呼吸之能，肺主治节，治理及调节全身之气、血、液运行。肺气功能失衡或肺失治节，肺之宜发、肃降之能异常则咳嗽，气推之能失也则血、津、液运行不利，即生痰。肝主疏泄，疏通畅达全身之气也，故肝和气机关系密切。

沙参麦冬汤出自《温病条辨：上焦篇·秋燥》，主要成分包括玉竹、麦冬、沙参、扁豆、天花粉等药物，其中沙参甘寒滋阴、润肺化痰；扁豆甘平中和、培土生金；麦冬具有生津止咳功效；玉竹可养阴润燥；桑叶有祛除肺热、散热去燥之效；甘草可健脾生津；牡丹皮具有活血化瘀、清热凉血功效；天花粉可清热生津、清肺润燥；黄芩有清热燥湿、泻火解毒功效。诸药合用，共奏清养肺胃、生津止咳化痰的功效[9～10]。现代药理研究也表示，沙参麦冬汤含有多种甾体，可促进抗体、溶酶体生成；玉竹含有较多维生素及蛋白质，可促进损伤细胞修复；麦冬内含丰富胡萝卜素，可有效提高免疫力[11～12]。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，提示沙参麦冬汤可提高原发性高血压肝气犯肺证治疗效果；治疗后观察组患者FEV1、FEV1/FVC 水平均高于对照组，提示沙参麦冬汤可改善原发性高血压肝气犯肺证患者的肺功能。此外，两组不良反应发生率差异不显著，提示沙参麦冬汤治疗原发性高血压肝气犯肺证不会增加患者不良反应，安全性高。

综上所述，沙参麦冬汤加减治疗可提高对原发性高血压肝气犯肺证疗效，改善患者肺功能，且不增加不良反应，安全性高。