阿托伐他汀联合氯吡格雷对脑梗死患者神经功能及炎症介质的影响

马英豪

（河南省郑州市第七人民医院神内三 郑州 450006）

脑梗死是中老年人的高发病，发病急，无前驱症状，是由于局部脑组织出现血液供应障碍，致使患者大脑缺血、缺氧，进而出现神经功能缺失表现[1]。脑梗死发病率、致残率、致死率均较高，常伴头晕、恶心、头痛、肢体偏瘫、呕吐及大小便失禁等临床症状，对患者的生命安全造成极大威胁，同时加重了患者及其家属的心理负担与经济负担[2]。故寻找安全有效的脑梗死治疗方式十分重要。本研究探讨了脑梗死患者采用阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机分组法将2018 年1 月～2019 年10 月收治的脑梗死患者126 例分为对照组和观察组，每组63 例。对照组男40 例，女23 例；年龄43～80 岁，平均（62.25±7.18）岁；高血压31例，冠心病8 例，糖尿病10 例，高脂血症14 例。观察组男38 例，女25 例；年龄42～79 岁，平均（61.93±6.98）岁；高血压33 例，冠心病8 例，糖尿病9 例，高脂血症13 例。两组患者基础疾病、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合脑梗死的诊断标准[3]；首次发病；经MRT 及CT 检查确诊。（2）排除标准：对本研究药物存在使用禁忌者；有凝血障碍者；有心、肾、肝等器官功能障碍者。

1.3 治疗方法 入院后，对照组遵医嘱进行血压控制、抗血小板聚集等治疗，同时给予阿司匹林（国药准字H43021765）口服，100 mg/d，持续用药6 个月；硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20204017）口服，75 mg/d，1 次/d，持续用药15 d。在对照组基础上，观察组联合阿托伐他汀钙胶囊（国药准字H20051984）治疗，睡前口服，40 mg/次，1 次/d，持续用药6 个月。

1.4 观察指标（1）治疗前及治疗6 个月后，以格拉斯哥昏迷量表（GCS）[4]及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评分对两组患者神经功能评定。GCS 评分（8 分以下为昏迷，满分15 分），评分越高表示患者昏迷程度越轻。NIHSS 评分范围为0～42分，分数越高表示神经受损越严重。（2）在治疗前及治疗6 个月后，于清晨患者空腹状态下抽取4 ml 静脉血，离心15 min，分离血清后置于-20℃冷冻冰箱中待测，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测超敏-C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-10（IL-10）水平。（3）疗效评估：依据NIHSS 评分变化评价，以神经功能缺损情况无改善或加重为无效；以神经功能缺损情况改善≥65%，临床症状有部分改善为有效；以神经功能缺损情况改善≥85%，临床症状有明显改善为显效。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，组间以独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组炎症介质比较 治疗前两组hs-CRP、TNF-α 及IL-10 水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组hs-CRP、TNF-α 及IL-10 水平明显降低，且观察组降低程度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症介质比较（±s）

表2 两组炎症介质比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组神经功能比较 治疗前，两组GCS 评分、NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GCS 评分明显升高，NIHSS 评分明显降低，且观察组改善程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组神经功能比较（分，±s）

表3 两组神经功能比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

近年来，随着我国经济快速发展、居民生活水平快速提高，人们的饮食结构有较大改变。随着人们不良饮食习惯的增多，脑梗死发生率也相应出现增长[6]。脑梗死发病多与动脉粥样硬化、血小板聚集、血液黏稠度升高等有关，病变过程复杂，可造成患者脑供血、供氧循环障碍，严重威胁患者生命安全[7～8]。

本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率、GCS 评分高于对照组，NIHSS 评分及hs-CRP、TNF-α 及IL-10 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗脑梗死，可有效改善患者神经功能及炎症介质水平。氯吡格雷是心脑血管疾病治疗的常用药物，是一种血小板聚集抑制剂，是二磷酸腺苷（ADP）受体阻滞剂，可有选择抑制ADP 受体与血小板受体结合，抑制ADP 介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 复合物的活化，可有效阻止机体内血小板聚集，降低血小板活性释放，对血栓形成抑制作用明显。氯吡格雷可有效扩张血管，降低血液黏稠度，促进血液循环，改善患者脑部供氧情况，利于病情好转[9]。阿托伐他汀钙是主要作用于肝脏部位的一种血脂调节药，是一种3-羚基3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，可有效对抗动脉粥样硬化，抑制肝脏内HMG-CoA还原酶的合成，对降低机体内总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇含量较为重要[10]。脑梗死患者采用阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗，可有效抑制血小板高聚集，改善脑部血液循环，疗效显著。综上所述，阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗脑梗死的疗效显著，可有效改善患者神经功能及炎症介质水平，值得推广。