蒙脱石散联合头孢噻肟钠对感染性腹泻患儿的效果观察

雷要军

（河南省周口市第一人民医院 周口 466700）

小儿感染性腹泻是儿科常见病、多发病，病因为微生物感染导致的小肠、结肠炎症，临床多表现为腹痛、腹泻、呕吐、体温升高等症状，严重影响患儿生命健康[1～2]。临床应及时纠正患儿水、电解质、酸碱平衡紊乱，同时进行止泻、抗菌治疗。蒙脱石散、阿莫西林是治疗小儿感染性腹泻的常用药物，阿莫西林杀菌作用强，蒙脱石散可保护肠黏膜，联合用药有显著疗效，但不良反应发生率较高，影响患儿康复。头孢噻肟属于头孢类抗生素，对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的作用较强，且对机体损害较轻[3]。本研究以我院收治的78 例感染性腹泻患儿为对象展开研究，观察蒙脱石散联合头孢噻肟钠的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2019 年6 月我院收治的78 例感染性腹泻患儿作为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组和研究组，各39 例。对照组男21 例，女18 例；年龄4 个月～6 岁，平均年龄（4.22±0.75）岁；病程1～3 d，平均病程（1.77±0.31）d；腹泻3～8 次/d，平均腹泻（5.48±1.17）次/d；粪常规镜检白细胞10～32 个/HP，平均（17.53±2.39）个/HP；其中脱水患儿16 例。研究组男22 例，女17 例；年龄3 个月～7 岁，平均年龄（4.38±0.64）岁；病程1～3 d，平均病程（1.82±0.36）d；腹泻3～7 次/d，平均腹泻（5.30±0.65）次/d；粪常规镜检白细胞11～34 个/HP，平均（17.29±2.06）个/HP；其中脱水患儿17 例。两组患儿的一般资料（性别、年龄、病程、病情）相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入组标准（1）纳入标准：腹泻次数≥3 次/d；年龄≤7 岁；有发热、腹痛、腹泻、稀便症状；患儿父母签署知情同意书。（2）排除标准：有严重心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统疾病或合并其他系统细菌感染；对本研究药物过敏；入组前3 d 内使用过抗生素；营养不良；依从性较差、不配合输液；病情严重无法口服用药。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 两组患儿均及时给予补液、退热等对症支持治疗，纠正患儿水、电解质、酸碱平衡失调。

1.3.2 对照组 给予基础治疗后，采用蒙脱石散（国药准字H20153023）联合阿莫西林颗粒（国药准字H11021959）治疗。将蒙脱石散溶于50 ml 开水中，混匀后口服。1 岁以下患儿1 g/次，3 次/d；1～2 岁患儿1～2 g/ 次，3 次/d；2 岁以上患儿2～3 g/ 次，3次/d。阿莫西林口服，30 mg/（kg·次），3 次/d。连续治疗5 d。

1.3.3 研究组 给予基础治疗后，采用蒙脱石散联合注射用头孢噻肟钠（国药准字H20013302）治疗。蒙脱石散服用方法剂量同对照组；头孢噻肟钠静脉滴注50 mg/（kg·次），2 次/d。连续治疗5 d。

1.4 观察指标（1）疗效。疗效评估标准：治疗72 h后，发热、腹痛、呕吐等症状消失，大便次数、性状均恢复正常为优；治疗72 h 后，发热、腹痛、呕吐等症状基本消失，大便次数、性状明显好转为良；治疗72 h 后，发热、腹痛、呕吐等症状及大便次数、性状均无改善甚至加重为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）比较两组治疗期间不良反应如食欲不振、皮疹、哮喘等发生情况。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组疗效比较，研究组优良率为97.44%，高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后CRP、TNF-α 水平比较 治疗前，研究组CRP、TNF-α 水平与对照组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组CRP、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后CRP、TNF-α 水平比较（±s）

表2 两组治疗前后CRP、TNF-α 水平比较（±s）

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组发生食欲不振1 例；对照组发生皮疹2 例、哮喘1 例。研究组不良反应发生率为2.56%（1/39），与对照组的7.69%（3/39）相比较，差异无统计学意义（χ2=0.264，P=0.608）。

3 讨论

小儿感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其中主要以细菌为主，具有流行面广、发病率高等特点，是危害幼儿健康的重要疾病[4]。临床治疗以合理饮食、维持营养、控制肠道内外感染、对症治疗、避免滥用抗生素及迅速纠正水、电解质平衡紊乱为主要原则。

蒙脱石散为天然铝、镁硅酸盐，是常用止泻药物，具有多层次结构，存在非均匀性的电荷分布和极细的粒度，进入消化道后可大量吸附肠道病原菌，对肠道内细菌及其产生的毒素有极强的抑制作用，可降低细菌对肠道的刺激和毒性反应，减少消化液的分泌，从而达到止泻的目的[5～7]。蒙脱石散还可促进肠细胞的吸收功能，保护消化道黏膜。阿莫西林为半合成青霉素类抗生素，对革兰阳性菌有较强杀菌效果，但其不良反应较多，对机体损害较大，不宜长期服用。头孢噻肟钠为第三代半合成头孢类抗生素药物，具有抗菌谱广、抗耐药性强等特点，杀菌范围广、杀菌作用强，对敏感细菌导致的感染性疾病有显著效果，其主要通过抑制细胞壁黏肽合成酶合成，抑制细菌细胞壁合成，使菌体失去细胞壁的保护，膨胀裂解死亡而达到杀菌效果[8～9]。此外，头孢噻肟钠稳定性较高，经静脉滴注给药后不会被β-内酰胺酶水解，可迅速分布到全身各组织、体液中，杀菌效果显著，且因人体细胞不含细胞壁，故头孢噻肟对人体毒性较小，可用于治疗敏感细菌所致败血症、呼吸系统感染、消化系统感染等多种疾病[10]。本研究结果显示，研究组治疗优良率高于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明蒙脱石散联合头孢噻肟钠治疗小儿感染性腹泻安全有效。治疗后，研究组CRP、TNF-α 水平低于对照组（P＜0.05），表明蒙脱石散联合头孢噻肟钠可减轻感染性腹泻患儿炎症反应。

综上所述，蒙脱石散、头孢噻肟钠联合治疗小儿感染性腹泻疗效确切，可减轻患儿炎症反应，提高杀菌效果，且安全性高。