阿奇霉素联合头孢噻肟钠治疗肺部感染的效果及对炎症因子水平的影响

余科京

[摘要]目的 探讨阿奇霉素联合头孢噻肟钠治疗肺部感染的效果及对炎症因子水平的影响。方法 选择2015年1月～2016年6月在安义县中医院治疗的80例肺部感染患者，按随机数字表法将其分为观察组（40例）与对照组（40例）。观察组采用阿奇霉素联合头孢噻肟钠治疗，对照组单用头孢噻肟钠治疗。比较两组的治疗效果、炎症因子[C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]水平以及不良反应发生率。结果 观察组的总有效率为95.00%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组的TNF-α、IL-6、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为7.50%，低于对照组的20.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肺部感染患者采用阿奇霉素联合头孢噻肟钠的治疗效果显著，可有效调节炎症因子水平，且不良反应较少，值得临床应用。

[关键词]阿奇霉素；头孢噻肟钠；肺部感染；效果；炎症因子

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（c）-0027-03

Effect of Azithromycin combined with Cefotaxime Sodium in treatment of pulmonary infection and its influence on level of inflammatory factor

YU Ke-jing

Department of Internal Medicine，Traditional Chinese Medicine Hospital of Anyi County in Nanchang City of Jiangxi Province，Anyi 330500，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Azithromycin combined with Cefotaxime Sodium in treatment of pulmonary infection and its influence on level of inflammatory factor.Methods 80 patients with pulmonary infection treated in Traditional Chinese Medicine Hospital of Anyi County from January 2015 to June 2016 were selected and they were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to the random number table method.Observation group was treated with Azithromycin combined with Cefotaxime Sodium，while control group was treated with Cefotaxime Sodium.The curative effects，levels of inflammatory factors [C-reactive protein （CRP），tumor necrosis factor α （TNF-α），interleukin-6 （IL-6）] and incidence rate of adverse reactions between two groups were compared.Results The total effective rate of observation group was 95.00%，which was higher than 72.50% of control group （P<0.05）.After treatment，the levels of TNF-α，IL-6，CRP of observation group were lower than those of control group （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions of observation group was 7.50%，which was lower than 20.00% of control group，but the difference had no statistical difference （P>0.05）.Conclusion Azithromycin combined with Cefotaxime Sodium in treatment of pulmonary infection have significant curative effect，and it can effectively adjust level of inflammatory factors and have less adverse reactions，which is worthy of clinical application.

[Key words]Azithromycin；Cefotaxime Sodium；Pulmonary infection；Effect；Inflammatory factor

肺部感染是常見的呼吸系统疾病之一，如未及时治疗易引发多种并发症，对患者健康造成极大的影响，其也是导致患者死亡与残疾的重要原因[1]。随着抗菌药物的不断更新及广泛应用，肺部感染的发生率得到了一定的控制，但对肺部感染病原体的组成与耐药性的改变也产生了一定作用，因此如何科学、合理地应用抗菌药物是当前临床需解决的问题[2]。既往研究显示，β-内酰胺类抗菌药物与大环内酯类药物联合应用能产生药理拮抗作用，会降低临床治疗效果[3]。但近年来则有研究显示，上述两种药物联用不仅不会降低抗菌效果，反而会相互作用，提高治疗效果[4]。基于此，本研究进一步探讨阿奇霉素联合头孢噻肟钠治疗肺部感染的效果及对炎症因子水平的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月在安义县中医院治疗的80例肺部感染患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。采用随机数字表法将其分为观察组（40例）与对照组（40例）。观察组：男23例，女17例；年龄29～73岁，平均（43.61±4.86）岁；基础疾病：9例支气管炎，3例重症肺炎，23例慢性阻塞性肺气肿，5例支气管哮喘。对照组：男21例，女19例；年龄27～72岁，平均（42.83±4.52）岁；基础疾病：10例支气管炎，4例重症肺炎，21例慢性阻塞性肺气肿，5例支气管哮喘。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均经胸部X线检查、体征检查、实验室检查确诊；②资料完整；③依从性良好；④无其他危及生命的重症疾病；⑤患者及其家属对本研究均知情，并签署同意书。

1.2.2 排除标准 ①对本研究所用药物过敏者；②心、肝、肾等脏器功能严重障碍；③伴有严重的精神疾病；④语言交流障碍；⑤中途要求退出研究者。

1.3 方法

对照组采用头孢噻肟钠（华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字 H20054822）静脉滴注治疗，2.0 g+0.9%氯化钠100 ml，2次/d。在对照组治疗基础上，观察组加用阿奇霉素（哈药集团三精制药诺捷有限责任公司，国药准字 H20057332）静脉滴注治疗，0.5 g+0.9%氯化钠500 ml滴注，1次/d。两组均连续治疗1周，1周后根据患者的恢复情况，酌情调整药量，评估是否需要进行下一个疗程的治疗。

1.4 评价指标

比较两组的治疗效果、炎症因子水平变化情况以及不良反应发生情况。效果评定标准[5]如下。治疗1周后，患者症状消失，体温恢复，经胸片X线检查病灶消失为显效；症状改善，体温接近正常，病灶范围缩小为有效；治疗后症状及体征均无变化为无效。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血，采用放射免疫法检测CRP、TNF-α、IL-6水平，试剂盒购自北京市福瑞生物工程公司。不良反应包括呕吐、腹痛、腹胀、皮疹等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果的比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后炎症因子水平的比较

观察组治疗后的TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组不良反应发生率的比较

两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组不良反应发生率的比较 [n（%）]

3 讨论

肺部感染是指肺泡腔、终末气道及肺实质炎症，大部分是由感染而引起，也有部分患者因理化、免疫或药物引起，治疗不及时或治疗方法不当易造成患者死亡[6]。临床一直将其作为威胁患者尤其是老年患者生命安全的一类重要疾病，因此有效的诊断及治疗对肺部感染患者而言具有重要意义[7]。目前肺部感染治疗多以β-内酰胺类抗菌药、大环内酯类等抗菌药物为主，抗菌效果显著，但关于两种药物联用是否能增加治疗效果一直备受争议[8]。

头孢噻肟钠为第三代头孢菌素，属于β-内酰胺类抗菌药物的一种，此类抗生素杀菌活性强、毒性低，抗菌谱广，且患者用药后半小时即可到达血药峰浓度，持续时间较长，8 h后仍可检出有效浓度，一直被临床广泛用于多种疾病的治疗[9]。但因其在临床被广泛应用，许多病原菌对头孢噻肟钠产生耐药性而使治疗效果逐渐下降，甚至单纯的头孢噻肟钠抗菌效果已无法满足临床需求，临床为进一步提高治疗效果，开始着手于联合药物治疗的研究[10]。阿奇霉素是临床常用的大环内酯类抗菌药，作用显著，已被国内外临床推荐作为治疗呼吸道、生殖道感染的一线药物[11]。与头孢噻肟钠联合應用的过程中，该药物对细菌生物被膜可产生抑制与破坏的作用，从而增强头孢噻肟钠的抗菌效果。另外，还能够扩大抗菌谱，发挥抗哮喘、减少痰量、改善肺功能等抗菌以外的作用[12]。已有研究显示，当患者出现肺部感染时，体内病原菌会对呼吸系统造成侵袭，并释放出大量毒素，生成大量炎症因子（TNF-α、IL-6、CRP），在炎症因子的作用下又进一步促进炎症发展，造成组织损伤，甚至危及患者生命，因此控制炎性状态是患者治疗的关键[13]。TNF-α、IL-6、CRP是临床常用的炎症指标，参与调节炎症反应系统与抗炎反应的平衡，是促进患者疾病发展的重要指标[14]。两种药物联用，阿奇霉素在辅助头孢噻肟钠抗菌的同时，还具有调节免疫的作用，阻止炎性介质及细胞因子的释放，控制肺部感染患者的炎性状态，另外两种药物还可保持肺部感染患者支气管上皮细胞的完整性，增强对军团菌、衣原体、支原体等微生物的作用，从而达到治疗疾病的目的[15]。本研究观察组患者即采用β-内酰胺类抗菌药物联合大环内酯类药物治疗，取得了较理想的成效。结果显示，观察组的总有效率高于对照组，而TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组，且治疗过程并未见严重不良反应发生，提示肺部感染患者采用阿奇霉素联合头孢噻肟钠的治疗效果显著，有利于改善患者的炎症因子水平，是一种安全高效的治疗方式。

综上所述，肺部感染患者采用阿奇霉素联合头孢噻肟钠的治疗效果显著，可有效改善患者的临床症状，调节其体内炎症因子水平，且治疗过程中不良反应较少，值得临床广泛推广应用。

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（收稿日期：2017-05-11 本文编辑：许俊琴）