集束化护理对经尿道前列腺剜除术后膀胱痉挛及尿管堵塞的影响

刘素花

（郑州大学第二附属医院泌尿外科 河南郑州 450014）

经尿道前列腺剜除术在临床上常用于治疗前列腺良性增生、前列腺结石等疾病，具有创伤小、疗效快等优势，已成为泌尿外科的常规性手术[1]。但术后膀胱痉挛发生率较高，可引起创面出血，且术后留置导尿管，一旦发生尿管堵塞，将增加尿路感染等并发症发生风险，对患者生命安全产生不利影响[2～3]。集束化护理是针对临床上难以解决的问题提供经循证医学理论证明的护理措施，有助于提高护理质量、改善患者预后[4～5]。因此，本研究旨在探讨集束化护理对经尿道前列腺剜除术后膀胱痉挛及尿道堵塞的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年9 月～2020 年4 月行经尿道前列腺剜除术患者86 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。观察组年龄52～81岁，平均年龄（65.38±6.92）岁；病程2～16 年，平均病程（7.68±3.75）年；合并糖尿病11 例，合并高血压7 例，合并高脂血症13 例。对照组年龄53～80 岁，平均年龄（65.64±7.03）岁；病程2～17 年，平均病程（7.45±3.82）年；合并糖尿病13 例，合并高血压6例，合并高脂血症14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准（1）纳入标准：国际前列腺症状评分（I-PSS）＞7 分；首次接受经尿道前列腺剜除术；签署知情同意书。（2）排除标准：前列腺癌症、神经源性膀胱疾病者；合并心肝肾、内分泌疾病者；有盆腔手术史者；伴有精神疾病、认知功能不全者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规护理。术前告知患者术前准备、手术流程、术后护理注意事项，讲解膀胱痉挛发生原因、临床表现及预防措施；行常规导尿管护理，牵引12～24 h，气囊注水量40 ml 左右，冲洗液温度为室内温度，在导尿管外端口用纱布固定牵引6 h或根据实际情况放松牵引等；密切监测患者生命体征。

1.3.2 观察组 给予集束化护理。（1）成立集束化护理小组，由泌尿外科护士长担任组长，组员由临床护理经验丰富的泌尿外科护士组成。护理前进行培训，内容包括集束化护理的目的、流程，考核通过后方可入组。小组成员查找大量文献、资料，结合临床护理经验分析可能引起膀胱痉挛、尿道感染的相关因素，讨论解决对策，尽量满足患者需求，制定针对性护理计划。（2）心理护理。手术患者易产生紧张、焦虑等情绪，抑制膀胱逼尿肌，易引起膀胱痉挛。责任护士与患者沟通并了解其内心需求，耐心解答患者疑惑，可适当增加与患者交谈频率，查房过程中注意观察患者临床表现，主动询问患者感受，稳定患者情绪。（3）导尿管护理。选择光滑、直径较小的导管，注水量30 ml+空气5～10 ml，减少对膀胱三角区的刺激；将导尿管固定在患者大腿前内侧，避免大幅度移动；在导尿管外端口用纱布固定牵引6 h 或根据实际情况放松牵引。（4）膀胱冲洗液护理。冲洗前，将冲洗液体加温至35.5～37.0℃，固定引流管，冲洗液速度根据患者尿液颜色调节，出血量多时冲洗速度快，出血量少时，冲洗速度慢，平均冲洗速度（68±41）ml/min，避免形成血块，提高患者舒适度。（5）预防出血。术后牵引导管不及时、体位变动都会导致已凝结的小静脉重新开放出血。引流量应大于冲洗量，保持引流管通畅，若出现凝血堵塞引流管，可适当加快冲洗速度、调整导管位置、轻挤导管等。（6）疼痛护理。膀胱痉挛时，责任护士要协助患者垫高臀部，按摩腰背部及下腹部，无法缓解疼痛时给予镇痛药物。

1.4 观察指标（1）记录患者术后膀胱冲洗量、痉挛发生频率、痉挛持续时间、痉挛疼痛程度。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估，疼痛程度0～10分，分值越高表示痉挛疼痛越严重。（2）记录两组术后1 个月后尿管堵塞、尿道感染、暂时性尿失禁发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 软件分析数据，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膀胱痉挛情况比较 观察组术后膀胱冲洗量少于对照组，痉挛持续时间短于对照组，痉挛发生频率、痉挛疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组膀胱痉挛情况比较（±s）

表1 两组膀胱痉挛情况比较（±s）

2.2 两组尿管堵塞、尿路感染、暂时性尿失禁发生情况比较 观察组尿管堵塞、尿道感染、尿失禁发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组尿管堵塞、尿路感染、暂时性尿失禁发生情况比较[例（%）]

3 讨论

膀胱痉挛是前列腺剜除术后常见且多发的并发症，发生原因主要为：术后留置导尿管，气囊压迫膀胱三角区，使膀胱颈部收缩；膀胱冲洗液的温度、速度不当，对膀胱造成刺激；手术对患者造成的创伤及术后出血，增加膀胱敏感性[6]。患者发生膀胱痉挛时，尿道、膀胱区疼痛难忍，增加术后出血量，易导致二次手术，影响患者术后康复。同时，术后留置导尿管，若牵引不当、引流不及时，会产生血凝堵塞导管，增加尿路感染等并发症风险，不利于预后[7～8]。

集束化护理是经循证医学论证后实施的护理措施，能够使患者获得高质量的护理服务[9]。相比常规护理，集束化护理更注重对膀胱痉挛及导管堵塞等问题的预防，护理小组带有目的性地分析相关问题产生的原因，制定具有针对性的护理方案，可提高护理工作的有效性[10]。例如，患者产生心理焦虑、紧张等情绪时，交感神经张力不足，对膀胱逼尿肌抑制减弱，易引发膀胱痉挛，而集束化护理通过增加责任护士与患者交流频率，密切关注患者感受，能够减少患者不良情绪对膀胱的刺激。前列腺剜除术后通常留置导尿管可压迫止血，但导尿管对膀胱交感神经的刺激易诱发膀胱痉挛，集束化护理中的导尿管护理能够减少气囊注水量过多、尿管牵引不当对膀胱三角区的刺激。而膀胱痉挛时，患者肛门坠涨、尿意强烈，会减慢膀胱冲洗速度，导致尿道、膀胱区剧烈疼痛，集束化护理通过垫高臀部和腹部按摩等疼痛护理则能够减轻患者发生膀胱痉挛时的疼痛程度，降低膀胱敏感性，从而减少痉挛持续时间。对患者进行冲洗时，冲洗液温度过低会刺激膀胱，增加膀胱痉挛发生风险，温度过高会加快局部血液循环，增加创面出血而引起膀胱内出血，导致尿管堵塞，集束化护理通过冲洗液体温度和冲洗速度控制，能够提高患者舒适度，避免血凝形成，减少导尿管堵塞。

本研究中，观察组术后膀胱冲洗量、痉挛发生次数、痉挛持续时间及痉挛疼痛评分均优于对照组，且尿管堵塞、尿路感染、暂时性尿失禁发生率均低于对照组，说明集束化护理能够改善经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛现象，减少尿管堵塞、尿路感染等并发症。综上所述，集束化护理可有效预防经尿道前列腺剜除术后膀胱痉挛及尿道堵塞的发生，减轻术后痛苦，促进疾病恢复。