封闭式负压引流对慢性创面患者心理状态及创面愈合的影响

卢艳梅

（河南省驻马店市中心医院泌尿外一科 驻马店 463000）

慢性创面是由于手术、烧伤等造成皮肤严重伤害，导致伤口不能按照正常生理时间愈合的创面[1]。目前临床上常采用清创、换药等清创术式用于创面愈合，但由于其存在难以彻底清创、对创面部位损伤过大等不利因素[2]，患者可能产生较大心理负担，影响创面愈合[3]。因此亟需寻找合理有效的清创方式及相对应的护理手段进行干预。基于此，本研究旨在探讨封闭式负压引流及相应护理对慢性创面患者心理状态及创面愈合的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准后，选取2018 年1 月～2019 年10 月收治的90 例慢性创面患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各45 例。对照组男31 例，女14 例；年龄18～56 岁，平均年龄（44.53±3.41）岁；创面大小（5.32±0.97）cm×（7.73±1.21）cm；手术后创面5 例，褥疮14例，创伤性创面2 例，糖尿病性创面17 例，下肢静脉性溃疡7 例。观察组男32 例，女13 例；年龄19～57岁，平均年龄（44.32±3.28）岁；创面大小（5.27±0.98）cm×（7.82±1.19）cm；手术后创面3 例，褥疮12 例，创伤性创面3 例，糖尿病性创面18 例，下肢静脉性溃疡9 例。两组性别、年龄、创面大小及创面分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：长期应用抗菌类药物产生耐药性；治疗2 周创面无明显改善；沟通交流无障碍；精神状态良好；患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：心、肝、肺等器官功能障碍；处于妊娠期或哺乳期；全身性感染；创面活动性出血；恶性肿瘤；严重代谢性疾病；中途退出本研究或未完成随访统计。

1.3 干预方法 所有患者入院后予以消毒清创处理，并提取创面脓性分泌物做细菌培养以及药物敏感试验。

1.3.1 对照组 予以患者创面止血，清除创面异物以及缺血失活或坏死的肌肉组织，敞开所有死腔，覆盖敷料，并根据创面情况更换敷料，1～3 d 更换一次。对于较深或者面积较大的创面放置引流条，对于感染性创面采用抗生素抗感染处理，每周行1 次病原学检查及药物敏感试验。护理措施：（1）向患者详细讲解慢性创面形成的原因、应对措施以及预后手段，建立其对于创面愈合的信心；（2）积极观察敷料干燥度以及创面是否存在感染、肿胀等不良情况。

1.3.2 观察组 患者入院后清创处理与对照组一致，依据患者创面面积大小以及深度准备大小合适的泡沫海绵，使其能够完全覆盖创面以避免死腔积液，采用半透膜将海绵与创面紧密连接，使创面与硅胶引流管处于密封状态，而后连接负压。予以持续性负压吸引，吸引过程中应注意确保负压腔密封，设定负压值保持在-400 mm Hg 左右，及时处理因坏死组织导致的堵塞等情况；术后1 周更换封闭式负压引流薄膜，而后继续行负压引流处理，直至创面长出正常组织或者新鲜肉芽为止。护理措施：（1）向患者详细讲解封闭式负压引流的清创原理以及使用过程中相关注意事项，解答困惑，使患者掌握正面情绪以及饮食对创面愈合的影响；减少患者焦虑、紧张等负面情绪，帮助患者建立创面愈合的自信心。（2）封闭式负压引流过程中应仔细观察堵塞、漏气情况，以及引流液质地等性状。（3）定时观察患者皮肤以及床单，保持其清洁，密切观察患者疼痛度以及舒适性等。

1.4 观察指标 记录并对比两组患者清创前、清创1 周后心理状态变化，及清创3 d 后、清创1 周后创面愈合情况。（1）采用焦虑自评量表（SAS）评估患者心理焦虑情况，分界值为50 分，得分与患者焦虑情况呈正相关；（2）分别于患者清创3 d 后及清创1 周后测创面面积，计算患者创面收缩率，创面收缩率＝（清创前创面面积－清创后创面面积）/清创前创面面积×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理焦虑评分对比 清创1 周后两组心理焦虑评分明显下降，且观察组下降幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理焦虑评分对比（分，±s）

表1 两组心理焦虑评分对比（分，±s）

2.2 两组创面收缩率对比 清创1 周后，两组创面收缩率显著上升，且观察组上升幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组创面收缩率对比（%，±s）

表2 两组创面收缩率对比（%，±s）

3 讨论

慢性创面愈合具有愈合时间长、易感染等特点，常规的抗生素及清创处理效果甚微，且由于病情不利于控制等不良因素可导致患者产生一定负面情绪，进一步影响创面愈合[4～5]。因此寻找有效清创方式及相关护理干预显得至关重要。

本研究中，对照组予以常规清创、换药及护理措施，观察组采用封闭式负压引流清创以及相对应护理干预，结果显示，清创1 周后两组心理焦虑程度评分明显下降，且观察组下降幅度较大；清创1 周后两组创面收缩率显著上升，且观察组上升幅度较大。这表明慢性创面患者采用封闭式负压引流以及对应护理干预效果确切，可有效缓解患者心理焦虑程度，促进创面愈合。封闭式负压引流及对应护理手段改善患者心理焦虑状态的主要原因为：通过封闭式负压引流透明膜可以观察到创面以及周围皮肤情况，且可直视创面药物吸收情况，便于及时换药，还可第一时间观察到创面异常情况并做出对症处理，使患者可随时了解到创面情况，减少其因对创面愈合情况不知情带来的焦虑等不良情绪[6]。封闭式负压引流技术中采用高分子泡沫材料作为引流管与创面连接点，通过持续负压引流可改善创面血运，促进新鲜肉芽组织增生，还可及时清除创面异物，降低感染发生率，同时通过密封处理隔绝空气，可避免交叉感染发生，进而减少换药次数，较大程度上缓解患者心理压力[7]。封闭式负压引流可显著促进创面愈合，主要原因为：封闭式负压引流通过负压作用吸出创面渗出液，可缓解创面组织水肿及毛细血管损伤，从而增加创面部位血流量，最终起到促进创面愈合的效果[8]。创面与创面上的敷料在负压作用下可产生机械力，促使组织膨胀并刺激血管再生，起到促进新鲜肉芽形成的作用[9]。魏稳稳等[10]研究发现，封闭式负压引流联合对应护理干预可显著促进慢性创面愈合，缓解患者焦虑状态，与本研究结果相似。但由于研究对象例数较少及观察时间较短等因素，本研究仍存在一定局限性，因此未来还需扩大研究对象例数、延长观察时间进行深入研究。

综上所述，慢性创面患者采用封闭式负压引流以及对应护理干预效果良好，可显著缓解患者心理焦虑程度，并促进创面愈合，利于患者预后，值得推广使用。