浅述法医病理工作中“六光”与“六防”技术的运用

俞先海，汪立前

（南京康宁司法鉴定中心，江苏 南京 210004）

1 尸体体表检验的“六光”

1.1 脱光

在详细检验、提取尸体上的衣着及其附着物的条件下，必须脱光和清除尸体的一切服装、遮罩物、佩戴物、标志物等之后进行尸体检验。

1.2 剃光

在不排除有损伤可能的情况下，必须剃光损伤和疑有损伤处的头部、会阴和其它影响视野的毛发，以彻底暴露损伤及其细微特征。

1.3 量光

在全面整体检验尸表损伤（尤其创口）部位、种类、程度、数量、大小、方向、形态、性质、特征的检测、记录、照相的基础上，更要根据交通事故案情，测量每个损伤距离人体顶高、足高，乘坐车辆时的坐高，准确测量鞋底的高度，认真测量和记录具体损伤的上、中、下的上述距离（高度）位置。

1.4 照光

根据一般尸表检验的总体要求照光体表（附3），不留死角，整体反映出各个损伤的部位、方位、大小、形态、颜色、种类、程度、性质之间的相互关系。同时更要照全照足尸体每处每个损伤的特征，对在断定死亡性质、因果关系中起关键作用的损伤和痕迹物证，应多方向多角度拍照，针对主要特征进行细目照相。

1.5 提光

一是提光委托方要求检验的检材（附1），二是提光检验中确定性质、死因、因果关系所必须提取的证据。例如在道路交通事故现场死亡，没有医院检查、抢救记录报告，不能明确文证内容的，应根据（CNAS）认证认可要求，对胸腹部损伤死亡的要在胸、腹腔中抽出积血加以证实，颅脑损伤出血死亡的应抽出血性脑脊液做证，同时考虑到抽取不同部位、不同种类的生物检材作比较验证，在照相说明的同时提送生物检验室确诊。

1.6 送光

按照规范做好生物检材提取保管、移交送检，办清手续（附2）。在送检本单位实验室的是提几样送几样，取多少交多少，做到提取后单独保管、及时送检、办清交接，谁受理谁签名，谁检验谁报告。特殊向外单位送检的应该增加本单位备份检材，按预计提取充足的被检量和复检量。特殊检材的保管使用，送检次数、时间、多少的具体情况应指定专人负责，做好检材移交登记备查。

以上“六光”是法医检验尸体过程中认真取证示证的主要方面、系统要素、环环相扣、互相作用，通过每个方面的质变与量变而得到提高检案质量。

2 病理解剖检验的“六防”

2.1 防无准备解剖

是指接案后，在没有弄清死亡过程、熟悉情况和工作讨论的条件下，认为只要解剖了就能解决一切问题，从而产生解剖前的准备不足。由此影响解剖前的评估从而忽视了重点中的全面细致性。纠正的要点是克服办案的经验主义，树立整体观点，接案后要立即联系了解死亡过程和具体情况，集中材料，组织讨论，分工负责，从精神和物质的细节上做好充分准备。

2.2 防取材漏失

检材漏取、丢失、错换是因为工作极不负责任而导致错案的根本所在。全面取材，是提高办案质量的首要，由于组织涣散、违规操作、分工混乱、制度不严、记录马虎、保管不慎、送检失误等而发生检材丢失、错换事故，是弄虚作假，制造冤、假、错案的主要原因。除了从上述几个方面建立严格工作制度外，必须坚持问题导向。规定解剖现场的第一鉴定人把住取材关和记录人报答清点复查制度。坚持解剖过程中全面系统仔细检查每个脏器，在打开颅、胸、腹、盆腔同时要酌情考虑对人体背部、脊柱和脊髓腔的解剖检查。注意小器官（如内分泌系统的脑垂体、甲状腺、胸腺、肾上腺、性腺等脏器）的检查提取。

2.3 防检材污染

在预防环境对检材污染的同时，更应注意解剖过程中所产生的交叉污染，主要有以下几种情况。一是硬膜外出血及其它异物对颅内的污染；二是颈部血管出血对颈、胸部肌肉组织的污染；三是解剖中消化道内容物对其它脏器的污染；四是大体标本固定和取材过程中的污染。解决办法：1、解剖头部前做好清理，坚持层次解剖，锯颅骨时防止过深，力求不锯破硬脑膜，用颅骨锯的一端保持相对深度垂直锯开颅骨。2、严格颈部解剖在后的要求，切断分离胸锁关节时不破坏血管，为防出血，可以先取出胸骨体打开心包腔从心耳放血和取脑后解剖颈部，再行口、颈、胸、腹、盆器官联合取出。3、消化道内容物的污染在腹部解剖时常见，主要是后壁的十二指肠在提取肾脏和胰腺时容易破损。避免的主要措施是首先在扎结胃肠道上下四端的条件下完整取出胃肠道及其内容物，之前要把十二指肠的内容物挤空排入空肠，从曲式韧带处一次切除无病理改变的大小肠，以及相关的网膜和系膜，暴露腹膜后脏器。总而言之力求做到（胃肠、硬脑膜、动静脉）三不破。

2.4 防检材腐败

防检材自溶和腐败，尸体解剖前腐败是死后时间长，天气热，未及时用低温和防腐保存和尸解前解冻时间与环境温度关系计算及工作安排上发生了错误。解剖后提取检材的腐败也有几种情况，一是没有及时固定，二是固定液质量差，三是空心脏器（如肺、胃肠道）漂浮在固定液上面而未埋入固定液内，四是固定时间不足及其它原因。腐败使病理切片组织检验失去条件，使案件难以受理，做好防腐十分重要。具体方法是对易自溶、腐败的脏器应该在解剖时就地新鲜取材固定；固定前纵轴切开大脏器进行固定；在侧脑室放入棉花，心、血管灌入固定液固定；在固定检材表面覆盖干净棉花，而不压迫脏器，以防变形和影响固定液的吸入；固定的检材要有人负责按时翻检，根据固定效果调整上下位置和固定液浓度。同时需要加大办案制度执行管理，接案后应立即联系通知做好尸体防腐备检，解剖前根据尸体衣着和环境温度推算解冻，适时解剖。

2.5 防剂量错用

在病理解剖、取材、制片、读片的每个操作环节中都要防止看错、拿错、用错。这里主要是指所使用化学试剂、计算量和使用量的准确无误。日常工作发生错误的原因，主要是核对制度没有严格落实。固定液（福尔马林）的浓度高低都会直接影响检材固定效果，需要长期跟踪总结经验教训。人体标本固定液是用40%甲醛液的10倍配制成10%的福尔马林，但必须加入被固定标本的体积容量，同时考虑到固定液质量、天气以及标本自身腐败的具体情况而确定用量。

2.6 防主观片面

法医病理鉴定工作的要点， 是对死亡原因、方式、性质结论意见的客观准确。正确处理整体与局部、系统与要素、过程与阶段、全面与重点的关系，是防止主观局限片面性，坚持客观全面公用性的根本方法。为了准确诊断，应该深入研究具体案件材料的整体性、客观过程的真实性、逻辑思维的合理性。特殊形态学是病理解剖诊断的根本依据，所以我们必须在以具体特征作出主要诊断的同时，更要以解剖全过程各个阶段多个方面的特征来证明主要诊断的科学实在性。在说明系统与要素、主要和次要（如伤与病、事发条件与时间顺序）关系时，应用病理生理学各阶段各方面变化的特殊性，做好专业理论上的全面整体性分析说明。办案过程中积极利用专科专家会诊，认真讨论和正确运用专家意见是我们避免局限片面性的重要措施，更要组织本专业鉴定人员进行集体讨论，形成统一意见。