藏医郑布病的诊疗进展

央金卓玛，吉太加

（1.中国藏学研究中心北京藏医院，北京 100029；2.北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心，北京 100026）

郑布病是西医所述的类风湿性关节炎范畴，是因为一些免疫病导致的筋骨、肌肉的疼痛，痛有定处或游走不定。郑布病在藏医认为是“培根”湿邪在正气亏盛的时候或汗出淋雨时病邪窜入肌体及长期居住在潮湿的环境，饮食起居不规律而胃火不足，代谢紊乱导致经络“隆”气受阻引起疼痛的一种病。“隆”邪的疼痛一般走窜不定，培根寒邪一般是痛有定处，遇寒病情加重，湿邪一般疼痛日久，并有周身沉重感。郑布病一般都是年老体弱或者中年气虚受外邪所导致，多数郑布病会导致免疫系统的损伤，日久耗伤身体的三因失衡，尽早治疗症状可以尽早的改善，但要做好一个长期调理的准备。

1 郑布病的发病机理

藏医认为郑布病的发病与人的基因和感染性疾病及某些慢性疾病的治疗等有关。正如藏医《四部医典》所说：“风寒湿三气杂至，合而为郑。”[2]根据侵害部位和病程轻重不同，藏医把郑布病按部位和性质分为肉郑、骨郑、筋郑、水郑、白郑、黑郑六型，归纳为二型即擦郑（急性期）和长郑（慢性期）。若肌体赤巴偏盛或隆虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化留注关节，则为擦郑。反之，培隆之毒侵入机体，黄水滞于肌肉筋膜和关节处，导致隆查受阻，正常黄水的生成和吸收不成比例，粘合培根长期在关节失衡则为长郑。

（1）先天不足和长期油腻寒凉饮食、体内培根过剩，容易使“隆查”运行迟缓，胃火功能减弱而出现代谢减慢关节黄水平衡失调，关节发炎或增生也导致本病。

（2）气候的变化和居住环境也是一个重要外因。

（3）一些感染性疾病也是发生此病的一个重要因素，感冒未治愈彻底或细菌感染引起的肺炎后出现此病的也近几年临床上报道多见[3]。

2 郑布病的诊断标准

参照美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准[4]

3 郑布病的鉴别诊断

3.1 骨性关节炎

中、老年多发，起病缓慢。以大关节受累为主，而掌指、腕及其他小关节较少。半个小时以内晨起有晨僵。严重受累时查体发现膝关节摩擦感。类风湿因子多为阴性。

3.2 反应性关节炎

起病急，发病前有泌尿或肠道感染史。以大关节非对称性症状为主，常伴有肠炎等发热现象，类风湿因子检查阴性，HLA-B27呈阳性，X线显示非对称性骶髂关节炎。

4 郑布病的藏医治疗

治疗原则：助胃火，平黄水，祛风除湿，消炎止疼，恢复肢体功能[5]。

4.1 饮食疗法

（1）忌食高脂肪类。脂肪在体内氧化过程中，能产生酮体，而过多的酮体，对关节有较强的刺激作用，故患者不宜多吃高脂肪类食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤也宜少放油。

（2）忌食海产类 [伴有痛风患者]。病人不宜多吃海产品，如海带、海参、海鱼、海虾等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重。

4.2 药物治疗

（1）擦郑：隆、赤巴二合并。治则：平黄水，消炎止疼，恢复肢体功能。

①如意珍宝胶囊口服，1.2～1.8 g，每日一次，早上空腹；

②二十五味儿茶丸，口服，0.9～1.2 g，每日一次早饭后用凉开水送服；

③七珍汤丸，煎服，2～3g，约100 mL水中煎煮3～5分钟后用凉药汁冲服风湿止痛丸2 g，中午饭后日一次；

④十八味欧曲丸，口服，1.0～1.5 g，每日一次，晚饭后。

⑤三十五味沉香丸口服，1 g，每日一次，晚饭后。

（2）长郑：隆、培根合并。治则：以助胃火，平黄水，祛风除湿为主。

处方以四联加一汤疗法：

①二十五味珍珠丸口服，1～2 g，每日一次，早上空腹；

②石榴健胃散口服，1～2 g，每日一次早饭后用开水；

③二十五味风湿丸口服，2～3 g，每日一次中午；

④五味宽筋藤汤水煎待凉后约100 mL药汁冲服

十八味党参丸，1～2 g，中午口服日一次；

⑤三十五味沉香丸，口服，1.5～2 g，每日一次，晚饭后。疗程10～21天

4.3 牛角罐吸治

如肿胀明显，浮髌氏症阳性，疼痛难忍者也可用针刺疗法和牛角罐吸关节腔积液。

4.4 药浴疗法＋封孔疗法

郑布病在急性期禁用药浴治疗，用冷敷和及清热消炎的药物退热后，恢复期可用药浴治疗加强巩固效果。同时进行益“隆”封孔的防止反弹治疗，以求平衡疗效。疗程一般三个疗程，一个疗程为7～10天。

4.5 火灸疗法

除虚热性郑布病除外，急性期郑布病一般禁忌火灸治疗。恢复期防止反弹可用火灸疗法巩固治疗。火灸用煮法或烧法时要求烫伤的（求得病人的同意和接受，签书面知情同意书）。

藏医在对郑布病患者实施临床治疗时，能够取得较好疗效，有较高的使用价值。