综合疗法治疗膝骨性关节炎190例临床疗效观察

刘 煜，谭玉蓉，陈举华

（遵义医药高等专科学校附属医院（遵义市第五人民医院）中医科，贵州 遵义 563000）

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种关节软骨退行性的疾病，患者的主要临床表现为膝关节疼痛，且可出现功能受限，病情更为严重的患者在疾病发生后出现膝关节畸形，行走困难，是中老年常见疾病和主要致残原因，严重影响患者的工作和生活质量。我院采用中西综合疗法治疗膝关节骨性关节炎，获得的效果比较理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例共320例，随机分为中西综合治疗组190例，男女比例7:12，年龄39～78岁，平均54.6岁；病程五个月～四年。西药对照组40例，男女比例是1:3；年龄41～73岁，平均56.4岁；病程六个月～四年。中药对照组90例，男女比例3:6；年龄44～71岁，平均57.8岁；病程五个月～四年。3组病例在各项指标的比较方面，差异无显著性意义，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此三组的资料具有可比性。

1.2 诊断标准

全部病例符合《中医病症诊断疗效标准》[1]关于骨痹的诊断标准，临床表现为：膝关节疼痛肿胀、活动受限、屈伸可出现摩擦音，且体检结果显示髌骨周围出现压痛症状，X线检查显示关节间隙形成骨赘，实验室检查无明显异常。而中医分型符合《中药新药临床研究指导原则》[2]标准。

2 治疗方法

2.1 西药治疗组

阿西美辛每次30 mg，每天3次，饭后口服。疗程30天，酌情配合活血通络、祛风止痛的中成药如独一味、活血止痛胶囊或万通筋骨片等。

2.2 中药治疗组

辨证分型予以中药汤剂口服及中药熏洗热敷，疗程30天。

2.2.1 辨证分型：①肝肾两亏型：治以补益肝肾，填补精髓法，方用补阴地黄汤加减；②风寒湿阻型：治以温经通络，祛湿散寒法，方用乌头汤加减；③痰瘀痹阻型：治以化痰祛瘀，通络止痛法，方用血府逐瘀汤减；④气血亏虚型：治以补气益血，舒筋通络法，方予黄芪桂枝五物汤化裁。

2.2.2 中药熏敷：科室自拟熏敷处方“骨痹通汤”，嘱患者将药物用冷水浸泡30分钟，武火煎开后倒入盆或桶内，先熏蒸然后用毛巾浸药液热数患处，以能耐受为宜，每天1～2次，每次20～30分钟。

2.3 综合治疗组

中西药治疗同上，配合针灸治疗、穴位注射治疗、关节腔内玻璃酸钠注射治疗及TDP治疗。

2.3.1 针灸治疗：主穴为犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关，配穴为血海、足三里、太冲、三阴交等穴，每日一次，用平补平泻法，30日为一疗程。

2.3.2 穴位注射治疗：穴选足三里或委中，选用当归注射液或红花注射液5 mL穴位注射，隔日一次，15次为一疗程。

2.3.3 关节腔内玻璃酸钠注射治疗：膝关节伸直位，常规消毒，铺无菌巾，取膑骨上缘及外缘交线处穿刺，有落空感，回抽见关节液后缓慢注入玻璃酸钠2 mL，如关节腔积液明显，应抽净积液后再注入玻璃酸钠，每周一次，4次为一疗程。

2.3.4 TDP治疗：患者在针灸同时予TDP电磁波谱治疗器对膝关节进行照射，温热为宜，时间30分钟，每天一次，30日为一疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准

优：膝关节疼痛消失，关节活动正常或接近正常，恢复原工作或生活自理；良：膝关节疼痛基本消失，关节活动接近正常，活动多时关节疼痛，生活基本自理，活动度有所改善；中：关节仍有疼痛，但较治疗前减轻，关节活动度有所改善，需经常使用镇痛药，生活不能完全自理；差：关节疼痛较治疗前无改善，关节活动度无变化。

3.2 治疗结果

3组治疗前后关节压痛指数比较，关节肿胀改善指数比较及关节功能改善情况比较，差异有显著性意义，差异有统计学意义（P＜0.05）。综合治疗组190例中优107例，良62例，中21例，总有效率100%。

4 讨 论

膝关节骨性关节炎是一种常见的疾病，其在老年人当中比较常见，属于一种慢性退行性骨关节的疾病，其膝关节骨性关节炎治疗是一个长期过程，采取中西医综合治疗膝关节骨性关节炎，对缓解膝关节骨性关节炎患者临床的疼痛肿胀症状，减少滑膜炎的发生，改善关节功能，防止关节畸形有显著的临床意义，值得我们继续在临床工作中研究、总结、提高和推广。