活血止痛酊涂擦辅以穴位按摩及中医护理治疗膝骨性关节炎的效果观察

林红

（灌云县中医院骨科，江苏 灌云）

0 引言

膝骨性关节炎是一种骨关节退行性慢性病变，也称膝增生性关节炎，为中医的“骨痹”范畴[1]。是以关节软骨退行性病变为主，累及骨质、滑膜、关节囊及关节周围组织的无菌性慢性炎症，以慢性、持续性发展的关节肿胀、僵硬、 活动受限为临床特征，它是一种导致患者运动功能受限、慢性致残的主要疾病之一，因而严重影响患者的生活质量。而目前治疗上还没有针对性强的药物，传统的治疗方法以口服非甾体抗炎药物为主，此方法副作用多且易复发[2]，而手术治疗创伤大、费用高，易合并其他并发症，因而患者不易接受，为查找一种疗效确切、副作用小、操作简便且患者乐于接受的治疗手段，本科医护工作者结合多年临床经验，自2018年至2019年在常规中医治疗的基础上，采用外涂中药制剂“活血止痛酊”同时配合专科特色穴位按摩用于膝关节骨性关节炎患者，取得较满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选的78例膝骨关节炎患者均来自于本院2018年1月至2019年6月收治的住院患者。对照组39例中，男性20例，女性19例，平均年龄(62.2±5.8)岁，发病部位：单膝11例，双膝28例；研究组39例中，男性21例，女性18例，平均年龄(63.7±4.7)岁，发病部位：单膝13例，双膝26例。两组患者性别、年龄、病程、发病部位、骨性关节炎指数评分等，经分析差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗及护理方法

1.2.1 对照组

按中医治疗，并按给予常规护理：（1）口服中药护理：根据医嘱及患者具体症候体征实施辨证施护，告知患者服药后的不良反应及服药的注意事项[3]。（2）饮食护理：根据辨证给予正确的饮食指导，避免海腥发物及肥甘厚味之品。（3）健康教育：如急性期卧床休息，缓解期适当锻炼，避免关节负重，患者平时注意保持正确姿势，避免深蹲或长时间步行，肥胖者注意减轻体重[4]。（4）功能锻炼指导：协助患者进行膝关节及股四头肌肌力训练，进行屈伸活动，最大限度保持膝关节的活动度，患肢避免肌肉萎缩和挛缩畸形[5]。

1.2.2 研究组

研究组在对照组基础上，先用“活血止痛酊”（组方为麻疙瘩、美形金纽扣、鹿啃木、五爪金龙、铁罗汉等11种中药加55%的酒精炮制而成）反复涂擦在患肢关节肿胀、疼痛最明显处，护士在给患者涂药时，首先评估患者有无中药及酒精过敏史，用药过程中必须认真观察局部皮肤情况，如有丘疹、局部皮肤水泡、瘙痒等现象，为药物过敏现象，立即停止用药，将药液拭干后继续观察，必要时遵医嘱给予抗过敏药物。涂药后，配合穴位按摩，方法：患者仰卧屈膝位，以膝关节为中心，轻轻拍打患肢60次后放松患肢，之后双手交替按摩髌骨处约30次，直至关节部位发热微红，再选定穴位（膝阳关、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里等），用拇指指腹或中食指指腹按压每个穴位共约1-2min，按摩时动作轻柔、用力适度，使患者有酸麻胀感觉为度；再循环拍打膝关节60次后放松患肢，帮助患者被动伸屈活动膝关节10次，在按摩过程中，每5min用活血止痛酊药反复擦于患处，使皮肤始终保持湿热状态，利于药物充分渗入肌肤内。此方法每日2次，每次20min左右，以10d为一疗程。平时注意膝部保暖，夏季避免患处直接吹风，晚上睡觉时用棉布护膝，早晨起床后应先活动关节再下床日常活动；急性期发作期应多卧床休息，尽量避免活动受累关节；症状缓解后及早进行关节功能锻炼，避免关节僵硬及肌肉萎缩。

1.3 疗效评定标准

（1）疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中规定的疗效评定标准[6]，分为临床控制（临床症状消失，膝关节活动正常，X线拍片显示正常）、显效（关节部位疼痛消失，关节能自由活动，X线拍片大部分正常，患者能参加正常活动）、有效（关节部位疼痛基本消失，关节基本自由活动，X线拍片有50%恢复正常，基本能参加日常活动）、无效（临床症状无好转）四级。总有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/病例总数×100%。治疗两个疗程后作疗效评定，并进行统计学分析处理。（2）满意度调查：满意度调查表由党政办院制定，满分为100分，≥95分为非常满意，85-94分满意，60-84分基本满意，60分以下为不满意，分值越高，满意程度越高。护理满意度＝（非常满意例数＋满意例数＋基本满意例数）／总例数×100% 。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0分析软件进行统计处理，计数资料采用（%）表示，用χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组和对照组经治疗和护理后，对照组39例中：临床控制5例，显效7例，有效8例，无效19例，治疗总有效率为51.28%；满意度调查情况：非常满意7例，满意13例，基本满意12例，不满意7例，总满意率为82.05%；研究组39例中：临床控制14例，显效12例，有效10例，无效3例，总有效率为92.31%；满意度调查：非常满意10例，满意16例，基本满意11例，不满意2例，总满意率为94.87%，两组间满意度及治疗总有效率分别比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），分别见表1、表2所示。

表1 两组间满意度比较

表2 两组间治疗总有效率的比较

3 讨论

“活血止痛酊”为彝药酊剂，具有通络温经、活血止痛的功效，由于其为复方制剂，诸药合用，达到通经散寒、消肿活血的效果[7]；而穴位按摩是在中医理论的指导下，应用手法对人体体表特定的穴位进行按压，达到扩张血管、改善血液循环、疏散肿痛的目的，在本研究中，手法按摩过程中应用活血止痛酊剂不断涂擦膝关节患处，经按摩手法将药液由体表深入体内，通过局部刺激，舒筋通络，从而达到消肿止痛的目的[8]。通过以上机制，手法按摩穴位加活血止痛酊剂涂擦组的治疗总有效率和护理满意度均显著高于对照组，提示该治疗策略优于传统治疗方法。本研究证实，手法按摩穴位加活血止痛酊剂涂擦，并辅以中医护理的治疗策略具有较传统疗法显著的效果。