急性心力衰竭伴高血压患者行新活素联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗的效果分析

徐 琦 李家缙 倪仕华

（宁德市蕉城区医院，福建宁德 352100）

高血压在心血管内科较为常见，属于慢性疾病，患者主要表现为动脉血压持续增高，是引发心脑血管疾病的危险因素。高血压患者并发急性冠状动脉事件会引起急性心力衰竭（AHF），急性心力衰竭属于危急重症，起病较急且病情恶化速度较快，主要是心衰症状与体征的再发或者新发，患者发病后心肌收缩力急剧下降，难以将心血全部排出，进而导致患者出现肺静脉瘀血现象，甚至会导致其器官与动脉系统严重供血不足，是导致患者死亡的主要原因[1]。有研究表明，急性心力衰竭的院内死亡率与年死亡率均较高，患者发病时常常感觉呼吸困难，甚至会出现气促烦躁现象，由于咯出粉红色的泡沫痰而接受急诊治疗，病情严重的患者口、鼻均会涌出泡沫痰，且患者的双肺主要表现出干湿性啰音[2]。急性心力衰竭发病率与死亡率均较高，发病率逐年上升且反复发作，患者近期存活率相对较低，因此及时有效的治疗非常重要，在逆转患者病情的同时可延长生存期，对急性心力衰竭伴高血压的治疗主要以改善心功能与降血压为主，新活素与缬沙坦氢氯噻嗪均为有效药物，二者联合治疗可提高疗效[3]。本次研究对急诊AHF 伴高血压患者采用新活素+缬沙坦氢氯噻嗪治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将2019 年1 月至2020 年6 月的50 例急诊AHF 伴高血压患者纳入项目统计资料，观察组与对照组均为25 例，其中观察组男女比例为13：12；岁数范围在45-76 岁之间，均值为（60.48±3.52）岁；病程3-16 年，均值为（9.54±0.46）年。对照组男女比例为14：11；岁数范围在46-77 岁之间，岁数均值结果为（61.37±3.63）岁；病程4-17 年，均值为（10.43±0.57）年。两组患者各项资料之间差异不明显（P＞0.05）。纳入标准：（1）均经相关检查确诊；（2）近期均未接受相关药物治疗；（3）均无药物过敏现象；（4）均具有完整的临床资料。排除标准：（1）恶性肿瘤者；（2）自身免疫系统疾病者；（3）严重脏器病变者；（5）严重感染者；（6）并发心律失常与心源性休克者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组以常规药物进行治疗 为患者静脉滴注硝酸甘油（生产厂家：河南润弘制药股份有限公司；国药准字H20057216），取将10mg 本品与50mL氯化钠溶液混合后静滴治疗，缓慢滴注5-6h，共治疗7d。

1.2.2 观察组以新活素+缬沙坦氢氯噻嗪进行治疗为患者静脉滴注新活素（国药准字S20 050033；成都诺迪康生物制药有限公司生产；规格0.5mg/支），首先取1.5μg/kg 进行静脉冲击，之后按照0.0075μg/kg/min 的速度进行静滴治疗，共治疗3d。给予患者口服缬沙坦氢氯噻嗪片 [国药准字J20 180066；Novartis Farma S.p.A(意大利)生产；规格(80mg+12.5mg)×7s]，80mg/次，1 次/d，共治疗7d。

1.3 观察指标

统计分析治疗总有效率、治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心功能指标。治疗总有效率为显效率与有效率之和。治疗后患者体征与心功能指标恢复正常，心衰症状改善明显为显效；患者体征有所恢复，心功能指标与心衰症状逐渐改善为有效；患者体征与心功能指标未恢复，心力衰竭症状稍缓解为无效[4]。

1.4 统计学方法

对研究数据采用软件SPSS22.0 进行分析，计量资料的表示方法为±s，检验方式为t 检验、计数资料的表示方法为n（%），检验方式为卡方检验，采用P<0.05 表示数据之间存在统计学差异。

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组总有效率为88.00%，高于对照组64.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 治疗前后SBP、DBP

治疗前两组SBP、DBP 之间差异无统计学意义(P＞0.05）；治疗后观察组SBP、DBP 较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 治疗前后心功能指标

治疗前两组心功能指标之间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组心功能指标较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表1 对比两组治疗效果[n(%)]

表2 治疗前后SBP、DBP（±s，mmHg）

表2 治疗前后SBP、DBP（±s，mmHg）

表3 治疗前后心功能指标（±s）

表3 治疗前后心功能指标（±s）

3 讨论

高血压患者随着病情进展会出现急性心力衰竭等并发症，属于非常严重的心血管疾病，这主要与患者血压迅速升高导致心脏负荷突然加重有关，患者心脏组织器官不能及时供血或者供血不充足会导致其出现体循环功能障碍及心功能障碍[5]。急性心力衰竭伴高血压病情较为复杂且发病急骤，若不能及时发现并诊断治疗，具有较高的致残率与病死率，患者会出现肺水肿、肝脏肿大及腹水等现象，病情严重的患者甚至会出现心源性休克，患者由于突然发生的心搏出量减少而出现器官与动脉供血不足，甚至出现肺瘀血，导致其肺循环压力增高，预后效果相对较差，极易导致患者反复发病，治疗关键在于快速减轻患者心脏负荷，改善心功能与心肌缺氧缺血程度，进而有效改善患者预后[6]。

新活素即冻干重组人脑利钠肽，属于血管扩张剂，是RAAS 系统的天然拮抗剂，对醛固酮、心肌细胞及去甲肾上腺素均具有较好的拮抗效果，患者用药之后肾小球滤过率不断提高，体内钠排泄不断增强，醛固酮与肾素的分泌不断减少，血管通透性得以增加，在保钠保水方面具有较好的效果，可降低患者机体循环的血浆容量与血管阻力，在增加心肌收缩力的同时可对肾脏灌注进行改善，进而增加尿量，缓解肺水肿，减轻心脏负荷，保证患者血流动力学平衡，由于该药不具备正性肌力的效果，因此不会增加患者的心肌耗氧量。另外，新活素的应用可促使内皮细胞与血管平滑肌之间相互作用，进而有效舒张平滑肌，取得较好的扩张血管的效果[7]。缬沙坦氢氯噻嗪属于复方制剂，主要成分为缬沙坦与氢氯噻嗪，其中缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有较强的选择性与亲和力，口服用药之后可对血管紧张素Ⅱ参与的相关生理效应进行抑制，进而有效抑制醛固酮的释放与血管收缩，达到松弛血管平滑肌与扩张血管的目的，进而增加水排泄与肾血流灌注，将血容量与血压控制在合理范围内。氢氯噻嗪是临床广泛应用的降压药，具有显著的降压效果，可促进患者机体内氯与钠的排泄，使得血浆肾素活性不断提高，有助于促进钾排泄，对醛固酮的分泌具有刺激作用，可有效抑制钠与氯的共同转运，对电解质的重吸收造成干扰，血清钾水平不断降低，最终达到降低血压的目的[8]。